文档介绍：病因调查研究
研究生课程《临床科研设计》之
张焜和 南昌大学第一附属医院 江西省消化疾病研究重点实验室
病因的概念
病因/病因因素:导致疾病发生的始动因素
病因学研究:
寻找疾病的病因/病因因素
病因因素对疾病发生发展的影响
各种病因因素间关系
增效作用:联合作用大于单独作用之和
拮抗作用:联合作用小于单独作用之和
病因的概念
必要因素:少了它不能引起疾病
补充因素:配合必要因素致病
充分因素:必要因素+ 补充因素
以肝癌的病因为例:
内因:必要因素
乙肝病毒感染:补充因素A
***:补充因素B
水污染:补充因素C
未知的病因因素
病因的概念
单因性疾病:一因一病
HIV引起艾滋病
多因性疾病:一病多因和一因多病
冠心病:高血脂、高血糖、吸烟……
吸烟:肺癌、慢阻肺……
病因的概念
直接病因:直接致病的因素
结核杆菌→结核病
间接病因:通过另外一个因素致病的因素
营养不良→结核杆菌→结核病
危险因素:使患病危险性增加的因素
物理的、化学的、生物的、精神的
病因的确定
联系:相伴发生的事件
统计联系:统计学显示组间差异有显著性
表面联系:因选择偏倚和/或信息偏倚所致
因果联系:去除了选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚后仍有联系,才可能是因果联系
并非所有联系即因果关系:常犯的错误
屋内的小孩与屋外的小树一同长高
病因的确定
确定因果关系的各要素
时序关系:因先果后
联系强度:相对危险度(RR)越大,可能性越大
剂量-效应关系:暴露与疾病之间存在量效关系
反证:控制可疑病因联系即中断
联系一致性:不同时间、地点、对象、研究者等的研究结果一致
生物学合理性:得到生物学知识的支持,但可受限于当前的认识水平
类比:与同类研究结果有一致性,可
较强的因果关系证据:时序关系、联系强度、量效关系、干预反证、结果一致
病因研究的设计方案
横断面研究(现状调查):提供线索
病例对照研究:常用
队列研究:常用
随机对照试验:少用
生态学研究方法(群体研究):当个体研究不易实现时可用
时间序列研究:可提供更有力的证据
现况调查:资料获取
选择研究人群:从总体人群中随机抽样,注意样本的代表性
抽样方法:简单随机抽样、系统抽样、分层抽样,整群抽样及多级抽样
样本大小:按公式计算
应答率:至少不低于70%,最好100%
资料质量:可靠性、真实性、准确性
现况调查:资料分析
列出四格表
联系的测量
相对危险度(RR)= p1/p0 = (a / n) / (c / m)
超额危险度(ED)= p1-p0 = a / n-c / m
暴露者的归因危险度(ARe)= (RR - 1) / RR
人群超额危险度(PRD) = P - P0 = r / t –c / m
人群归因危险度(PAR)= (p -p0 ) / p
患病
无病
合计
暴露
a
b
n
无暴露
c
d
m
合计
r
s
t