文档介绍：武汉市江夏区第一人民医院ICU
胡泉
临床输血思路???
1:要不要输血?
2:输什么?
3:输多少?
4:什么时候输?
输血要面临以下3个问题?
1:如何更好地把握输血指针,做到安全用血。
2:如何近可能更好地提高患者携氧能力和/或凝血功能,做到成分输血,科学用血。
3:如何尽可能地节约血液资源,减少不必要输血。
前言
2006年美国麻醉医师学会(ASA)发布了“围手术期输血和辅助治疗指南”(Anesthesiology 2006,105:198,以下简称指南)。该指南是继1995年版指南发表10年来的第一次修订,值得认真阅读与参考。
术前评估与准备
小组成员和ASA会员都强烈赞同,术前要复****医疗文件、访视病人和复****血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)的检查结果。小组成员强烈赞同而ASA会员赞同:术前应复****凝血状况。在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂(如华法林、***吡格雷、阿司匹林),或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用可持续几天,***吡格雷的作用可能持续一周。维生素K或华法林拮抗剂可避免新鲜冰冻血浆(FFP)的使用。
术前抗纤溶治疗不是常规,但可用于大出血高风险病人(如再次心脏手术)。促红细胞生成素(促红素)应该在特殊人群中(如肾功能不全、慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者)应用,但小组成员认为促红素提高Hb浓度既昂贵又耗时(需几周)。      入院前自体储血能有效降低同种输血量和输血病人数,但小组成员担心术前会引起贫血、增加医疗费用和术中输血需求,而且还可能因差错导致输血反应、细菌污染等不良后果。      术前应告知病人输血的利弊,并征求他们的意见。