文档介绍：中国抗癌协会副秘书长北京抗癌协会常委北京肿瘤学会副主任委员北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会主任委员全军肿瘤专业委员会顾问北京军区总院主任医师第二军医大学北京临床学院教授刘端祺教授北京军区总医院刘端祺2013年9月12日西安三阶梯止痛原则 的演化和发展20世纪70-80年代:医疗模式的改变,阿片类药物受体研究进展,缓释片出现1986年:米兰会议,WHO以26种文字印发《癌症疼痛的治疗》1990年,首次在广州举办“癌症三阶梯治疗”培训班1998年处方剂量重大调整,吗啡控缓释制剂处方量不受剂量的限制,1999年治疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日延长至15日剂量2000年实行***品“备案供应”管理2005年11月1日起施行《***品和精神药品管理条例》废止***品使用卡制度2012年进入国家基本药物目录镇痛药物和姑息治疗药物WHO三阶梯镇痛指南在我国的推广临床实践指南(CPG)20世纪80年代AAPM/APS的共识: 阿片类药物应该用于治疗持续性疼痛持续性疼痛的原因:出于对成瘾、呼吸抑制和其他副作用、药物耐受、不当用药以及规范化行为方面的顾虑,导致阿片类药物未能得到充分利用——患者常常未得到足够的治疗;阿片类药物用于持续性疼痛治疗是合法的医疗行为;合理用药应该受到良好的医疗行为规范所引导;副作用通常是可以治疗的,停药后通常会消失。AAPM=AmericanAcademyofPainMedicine;APS=AmericanPainSociety西西里·桑德斯女士(1918年1月22日——2005年7月14日) 首提“整体痛”、“按时给药”关键在于合理应用阿片类镇痛药物缓解癌痛的关键在于合理应用阿片类镇痛药物目前指导临床实践的证据却匮乏得令人震惊“阶梯镇痛是1986年WHO癌痛指南的核心,尽管已获全球性认可,但由于缺乏对有关证据和知识的不断更新,加之阿片类药物在可获得性方面遭遇的困难,妨碍了癌痛的有效缓解”anization:,Switzerland1996WHO3-stepladderWHO3-stepladder123无癌痛强阿片类药物非阿片辅助用药弱阿片类药物非阿片辅助用药非阿片辅助用药疼痛持续或疼痛增加口服首选按时给药按阶梯给药个体化注意细节疼痛持续或疼痛增加WHO-3阶梯:传统模式“三阶梯止痛原则”的灵魂“三阶梯止痛原则”以其强烈的着眼于底层百姓的人文情怀得到各国的称许,这是“三阶梯止痛原则”的灵魂所在。“三阶梯止痛原则”自然要在实践中不断丰富和发展,具体用药仍会不断变化,但不会失去着眼于“阡陌”,普及于百姓的灵魂。“三阶梯”止痛原则的历史功绩是第一个有世界性影响的,既体现了规范化,又初步体现了个体化的癌痛治疗指南;有利于止痛知识的普及,把人类对疼痛的重视提高到空前的高度;简单明确,操作性强,使数以亿万计的癌痛患者受益;解除了对使用大剂量阿片类药物的顾虑,证实“疼痛病人阿片类药物成瘾”是伪命题;对一些****惯性用药(如哌替啶)进行了有效限制;以治疗癌痛为突破口,将此原则扩展到良性疼痛的治疗。