文档介绍：第七章社区临终关怀ICU李秀珍第一节临终关怀的相关概念一、濒死(临终)和死亡的定义二、死亡的标准三、死亡过程的分期四、临终关怀一、濒死和死亡的概念濒死(dying)即临终,是指即使采取积极的、治愈性的或姑息性的治疗也无法控制和改善病情的一种状态,病人虽然可能意识清楚,但病情迅速恶化,各种迹象表明生命即将结束。临终者逐渐丧关身体的活动功能,无法完成社会义务,需要他人的帮助和照顾,全身的器官、系统也逐渐衰竭。一、濒死和死亡的概念临终开始于:;;;。 从社会意义上讲,生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。一、濒死和死亡的概念死亡(death)是人类生命过程最终的客观表现形式。我国《辞海》生物分册中对死亡的定义是,死亡是“机体生命活动和新陈代谢的终止”。美国布拉克法律辞典将死亡定义为:“生命永息,生存的灭失,血液循环停止,同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止”。一、濒死和死亡的概念死亡的过程分为临床死亡和生物死亡两个阶段。临床死亡:指反射消失,心跳、呼吸停止,但组织细胞仍进行着微弱的代谢活动。生物学死亡:指机体的生理机能陷于不能恢复的状态,细胞的功能停止。 死亡的社会本质定义:死亡是个体与社会关系不可逆转的脱离和中断。二、死亡的标准传统的死亡标准:是指呼吸和心跳停止。新的死亡标准:不可逆的脑死亡。提出四项新标准:1、无感受性和反应性。2、无运动、无呼吸。3、无反应反射。4、脑电波平直要求以上四条标准在24小时内反复测试,结果无明显变化,还要排除两个因素来保证:即体温过低(℃)和中枢神经系统被抑制。三、死亡的分期濒死期(临终状态或濒临死亡阶段)此期的主要特点:是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制,而脑干以下的功能犹存,但由于失去了上位中枢的控制而导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。其主要表现为意识模糊或丧失,各种反射减弱或迟钝,肌张力减退或消失,机体各系统的功能发生严重的障碍,心跳减弱,血压下降,呼吸微弱或发生周期性呼吸等。三、死亡过程的分期临床死亡期(躯体死亡或个体死亡)此期的主要特点是:中枢神经系统的抑制已由脑干的上部发展到延脑。表现为心跳、呼吸停止,瞳孔散大,各种反射消失。延髓处于深度抑制状态,但各种组织中仍有微弱代谢活动。在一般条件下,持续时间为4~6分钟,但在低温条件下可延长1小时左右,超过这个时间,大脑将发生不可逆的变化。此期由于重要器官代谢过程尚未停止,如对失血、窒息、触电等致死的病人给予积极抢救复苏,仍有生还的可能。三、死亡过程的分期生物学死亡期(全脑死亡)是死亡过程的最后阶段。从大脑皮质开始到神经系统各部分和身体各器官的代谢活动相继停止,并发生不可逆的变化,机体的整体功能已不可能复活,机体逐渐出现体温降低、相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体***等现象。