文档介绍：对怀疑有腹水感染的患者,需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液,立即注入血培养瓶进行培养,这样可以大大提高腹水培养的阳性率。以下介绍美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南的主要内容:腹腔穿刺的指征: 。 ,所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。 、腹水总蛋白和SAAG。 ,应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。 ,可进行其他检查。肝硬化腹水的治疗:有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善,在有腹水的患者,腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时,这类患者最好列入等待肝移植的名单中,而不是仅依靠药物治疗。对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88mmol/天(2000mg/天)]和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗,除非出现严重的低纳血症,不必限制水的入量。在肝硬化患者中,慢性低钠血症很常见,但患者很少因此而死亡。而过快纠正低钠血症会导致出现更严重的并发症,因此,只有当血钠<120~125mmol/L时,才需要补充高张钠。口服利尿剂一般选用螺内酯和呋噻米同时服用,初始剂量为口服螺内酯100mg和呋噻米40mg,每日早晨顿服。每3~5天可同时调整两种利尿药的剂量(保持螺内酯和呋噻米100mg:40mg的比例),最大剂量为螺内酯400mg/天,呋噻米160mg/天。单次大量放腹水,随后给予限钠和利尿剂治疗是缓解张力性腹水的最好方法。单次放腹水5L是安全的,并不需要在放腹水后补充胶体液。如放腹水量大于5L,在放腹水后应输注白蛋白(每放腹水1L,补白蛋白8g)。如患者对利尿剂敏感,应在一次放腹水后继用利尿剂和限钠。多次反复放腹水不作为一线治疗。当病人出现严重低钾血症,可以暂时停用呋噻米。对于大量腹水的病人不要求限制尿量,。 ,应戒酒。 [不超过88mmol/天(2000mg/天)]和利尿(口服螺内酯和呋噻米)。 ~125mmol/L,限水并不是必须的。,可先进行治疗性腹腔穿刺术,随后限钠和口服利尿药。 ,而不是系列穿刺放腹水治疗。 。顽固性腹水(RefractoryAscites)的治疗:顽固性腹水的定义:对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂(螺内酯400mg/天,呋噻米160mg/天)无效的腹水,或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。肝硬化病人应该慎用前列腺素拮抗剂(非甾体类止痛药物)。环氧化酶-2拮抗剂对肾脏和胃肠道的毒性小于环氧化酶-1拮抗剂。利尿治疗失败表现为:(1)尽管应用利尿剂但体重降低很少或无降低,同时尿钠的排出低于78mmol/天,或(2)利尿剂导致有临床意义的并发症,如脑病、、血钠低于120mmol/。顽固性腹水的治疗包括:多次反复治疗性腹穿放液、肝移植、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和腹腔静脉分流术。顽固性腹水患者的死亡率很高,6个月的死亡率达50%,而1年的死亡率可达75%。治疗顽固性腹水的最有效的方法是肝移植。TIPS对治疗顽固性腹水有效。一项大样本、多中心、随机临床试验比较了TIPS与系列大量放腹水治疗难治性腹水的疗效,结果表明,TIPS控制腹水的疗效比系列放腹水疗效好,但对降低病死率没有明显的优势,且在治疗后似乎更易出现较为严重的肝性脑病。 、治疗性腹腔穿刺术。 ~5L,在腹穿后可不必输注白蛋白。如果大量放腹水,可每放1L腹水输注8~10g白蛋白。 。 、肝移植或TIPS的患者可考虑腹腔静脉分流术。肝肾综合征(HepatorenalSyndrome):肝肾综合征(HRS)是严重肝功能障碍引起的功能性肾衰竭,多见于慢性肝病肝功能衰竭及门脉高压的患者,也可见于暴发性肝衰竭,可有肾功能受损、动脉系统及内源性血管活性系统异常,其发病机制主要是全身动脉扩张和肾脏血管收缩。肝肾综合征预后很差,发病10周的患者生存率仅有不到10%