文档介绍：中医儿科学
第八章传染病
第七节流行性乙型脑炎
[概述]
一、定义;流行性乙型脑炎(简称:乙脑)
是感染流行性乙型脑炎时邪(流行性乙型脑炎病毒)引起,以高热、抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性疾病。
二、发病情况:
1、季节:本病的发生多在7、8、9月盛夏时节,具有明显的季节性。
2、年龄:自幼儿至老年均可发病,10岁以下小儿容易发生,尤以2~6岁儿童发病率高。
[概述]
3、特点:
①有较强的传染性。
②轻证治疗及时,预后良好;
③重症患儿,发病急骤,疾病传变迅速,容易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象,急需抢救,即使存活,往往留有后遗症,甚至造成终生残疾。
④近20年来,由于大规模推行流行性乙型脑炎疫苗接种,本病的发病率明显下降,
⑤现少见流行,临床多为散发病例,发病后以轻症较多见。
[病因病机]
流行性乙型脑炎发生的原因,为感染流行性乙型脑炎时邪,与蚊虫的孳生和传播密切相关。中医学认为,本病病因属于暑温时邪范畴,故病发于夏至之后。
[病因病机示意图]
暑温时邪→急性期邪犯卫气热→突然发热,头痛呕吐
↓↓痰→烦躁不安
风→项强不舒
邪炽气营热→壮热不退
↓痰→神昏谵语
风→四肢抽搐
邪入营血热→暮热早凉
痰→神识迷糊
风→肢体挛急
→恢复期邪恋正虚阴虚内热(热)
(后遗症期) 营卫不和
痰蒙清窍痰浊内阻(痰)
痰火内扰
内风扰动气虚血瘀(风)
风邪留络
[临床诊断]
⑴有明显的季节性,发生于7、8、9三月。
⑵发病大多急骤,初期发热无汗,头痛呕吐,嗜睡或烦躁不安,婴儿囟填,颈项抵抗感或强直,可见抽搐。
⑶多数患儿发病3天后进入极期,持续高热,嗜睡昏迷,频作抽搐。
⑷极重型患者还可出现邪毒内闭、气阳外脱的变证,产生脑疝、呼吸衰竭等危症。
⑸病程至10天后,多数进入恢复期,身热下降,神志渐清,抽搐由减轻至停止,逐渐向愈。
⑹部分患儿仍可有不规则发热,意识障碍,吞咽困难,四肢僵硬,失语,失明,耳聋等症状。
⑺少数患儿发病1年后仍有智力障碍,躁扰多动,肢体瘫痪,癫癎发作等,称为后遗症期。
[临床诊断]
⑻神经系统检查:患儿肌张力增强,不同程度脑膜刺激征及锥体束征。
⑼实验室检查:
①血象检查:白细胞总数多在5日内增高,一般在(10~20)×109/L,中性粒细胞增至80%以上。
②脑脊液检查:早期压力增高;
白细胞计数多在(50~500)×106/L,分类以淋巴细胞为主(早期以中性粒细胞为主);
蛋白轻度增高,糖与氯化物正常。
③补体结合试验:乙型脑炎病后2~5周内阳性;
血凝抑制试验发病5天后出现阳性,第2周达高峰。
[临床诊断]
流行性乙型脑炎中毒性菌痢
(乙脑) (疫毒痢)
相同点:①发生于夏季发生于夏季
②热、昏、抽搐热、昏、抽搐
不同点:①发病3天后进入极期起病暴急(发病后24小时内)
②囟填及颈项抵抗无脑膜刺激征
脑脊液检查可见脑脊液检查可无异常
早期压力增高大便可有脓血
③大便检查多属正常粪便培养可见痢疾杆菌
[辨证论治]
乙型脑炎以热、痰、风辨证为纲,急性期辨卫、气、营、血,全病程结合虚实、表里辨证。
(1)辨别热证:
初期以表热证为主,发热恶寒,头身疼痛,颈强不舒。
初期后阶段转为里热证,由卫分证转气分证,壮热不退,神烦嗜睡,颈项强直,恶心呕吐。
极期热证表现气营两燔,持续高热,神昏谵语,项强抽搐,脉象洪数。
极期后阶段热入营血,热势朝轻暮重,胸腹灼热,舌质绛干。
恢复期多属虚热,阴虚发热,颧红烦闹,口干舌红;
营卫不和者低热起伏,汗出不温,面白神萎。
[辨证论治]
(2)辨别痰证:
急性期痰证主要辨无形之痰与有形之痰。
无形之痰为心神失主,表现为烦闹谵妄,嗜睡、昏迷不醒;
有形之痰为痰壅咽喉,闻之有声、吐之可见,重者与昏迷同见,可有痰堵窒息之虞。
恢复期、后遗症期痰证主要辨痰火与痰浊:
痰火证见躁扰不宁,哭闹不安,舌红苔黄腻;
痰浊证见痴呆,失语,吞咽困难,喉中痰鸣。