文档介绍：中医儿科学第六章心肝病证第一节夜啼[概述]一、定义:婴儿若白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼。二、发病情况:多见于新生儿及婴儿。三、发病特点:①啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动。②表达要求或痛苦,饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等都可以引起啼哭,此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,不属病态。③婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于伤乳、发热或因其他疾病引起的啼哭,应当审因论治,不属于本证范围。[病因病机]本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。孕母素体虚寒、恣食生冷,胎禀不足,脾寒内生。护理不当,腹部中寒,或用冷乳哺食,中阳不振,以致寒邪内侵,凝滞气机,不通则痛,因痛而啼。由于夜间属阴,脾为至阴,阴盛则脾寒愈甚,寒滞气机,故入夜腹中作痛而啼。[病因病机]孕母脾气急躁,或素恣食香燥,或服温热药物,蕴蓄之热遗于胎儿;出生后将养过温,受火热熏灼,令体内积热,心火上炎,心神不安而啼哭。心火过亢,阴不能制阳,故夜间不寐而啼哭不宁;彻夜啼哭之后,阳气耗损而日间精神不振,故白入寐;夜间正气来复,故入夜又啼。周而复始,循环不已。心藏神而主惊,小儿神气怯弱,智慧未充,若见异常之物,或闻特异声响,常致惊恐。惊则伤神,恐则伤志,致使心神不宁,神志不安,寐中惊惕,因惊而啼。总之,寒则痛而啼,热则烦而啼,惊则神不安而啼,是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。[临床诊断]①婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安,时哭时止,②每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,而白天如常。③临证须详问病史,仔细体检,或辅以有关实验室检查,排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭,以免贻误患儿病情。:(与不适、拗哭相鉴别)①小儿夜间若哺食不足或过食,尿布潮湿未及时更换,环境及衣被过冷或过热,襁褓中夹有硬件异物等,均可引起婴儿不适而啼哭,采取相应措施后则婴儿啼哭即止。②有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭,如夜间开灯而寐之拗哭,摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等,注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。[辨证论治],寒热虚实。①确认夜啼无直接病因者,方可按脾寒、心热、惊恐辨治。②虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。哭声响亮而长为实,哭声低弱而短为虚;哭声绵长、时缓时急为寒,哭声清扬、延续不休为热,哭声惊怖、骤然发作为惊。③婴儿夜啼以实证为多,虚证较少。辨证要与辨病相结合,不可将他病引起的啼哭误作夜啼,延误病情。[辨证论治]①因脾寒气滞者,治以温脾行气;②因心经积热者,治以清心导赤;③因惊恐伤神者,治以镇惊安神。[辨证论治](1)脾寒气滞(2)心经积热(3)惊恐伤神[辨证论治](1)脾寒气滞证候:哭声低弱,吮乳无力,胃纳欠佳,便溏尿清,睡喜蜷曲,四肢欠温,面色青白,唇色淡红,舌苔薄白,指纹多淡红。治法:温脾散寒,行气止痛。方药:乌药散(《小儿药证直诀》)合匀气散(《医宗金鉴》)加减。常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒;砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛;白芍、甘草缓急止痛;桔梗载药上行,调畅气机。加减:大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气;时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊;哭声微弱,形体羸瘦,酌用附子理中汤,温壮元阳。[辨证论治](2)心经积热证候:啼哭时哭声较响,见灯尤甚;面赤唇红,烦躁不宁,身腹俱暖,便秘尿短;舌红苔黄,指纹多紫。治法:清心导赤,泻火安神。方药:导赤散(《小儿药证直诀》)加减。常用生地清热凉血;竹叶、通草清心降火;甘草梢泻火清热;灯心引诸药入心经。同时要注意避免衣被及室内过暖。加减:大便秘结而烦躁不安者,加生大黄以泻火除烦;腹胀乳食不化,加麦芽、莱菔子、焦山楂消食导滞;热盛烦闹者加黄连、栀子以泻火除烦。