文档介绍：血脂异常的调脂治疗 举例分析及其 合理用药
中国协和医科大学阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhimin
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例1
患者男,61岁,阵发性胸痛1年,持续1小时
平时在上坡及快走时诱发,休息3-5分钟后好转,ECG正常,平板运动试验阳性(+)。1小时前,患者胸痛持续1小时不缓解,吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。
入院查体:血压138/90 mmHg,HR 88 bpm
心、肺(-)
ECG示:V1-V4 ST段弓背向上抬高
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急查血(距胸痛2小时):
TC mmol/L (186mg/dL),
TG mmol/L (230mg/dL),
HDL-C (39mg/dL),
LDL-C (112mg/dL),
ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常
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诊断:
冠心病
急性心肌梗死(前壁)
血脂异常(混合型)
极高危患者(ACS,吸烟,
男,61岁)
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治疗:
(1)再灌注: LAD堵塞 PCI, 支架1
(2)阿司匹林300 mg Qd,
***吡格雷 300 mg St, 次日后75 mg Qd,
卡托普利 mg Bid,
倍他洛克 25 mg Bid,
阿托伐他汀 20 mg Qn,
消心痛 15 mg Tid
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1周时
无不适感觉,
血压110/70 mmHg,HR 60 bpm
ECG:V1-V4 QR,T倒置
血 LDL-C 70 mg/dL(),
TG140 mg/dL ()
出院
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6周时
无不适感觉,
血压120/70 mmHg,HR 64 bpm,
ECG:V1-V4 QR,T倒置变浅
血 LDL-C 72 mg/dL(),
TG150 mg/dL (),
HDL-C45 mg/dL()。
继前治疗,定期复查
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6月时
有时心悸,
血压120/70 mmHg,HR 74 bpm
ECG:V1-V4 QR,T倒置变浅,
Holter无心律失常,平板运动(-)
血LDL-C 72 mg/dL()
继前治疗,其中倍他乐克50 mg Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案
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例1分析:
(1)因该患者为老年男性、AMI(前壁),血脂异常(混合型),极高危患者,故调脂目标:血LDL-C应<70mg/dL()
(2)尽早开始用药,不要等血脂结果,AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信
(3)他汀类是“ABCDE”二级预防的要药,入院时即启动。越高危病人越应强化治疗
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例1分析:
(4)他汀类调脂,首先LDL-C达标,其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。阿托伐他汀既降LDL-C、又降TG, 20mg Qn可使LDL-C降50%左右
(5)他汀类调脂可使心脑血管病事件减少
1/3。其机理:降脂和降脂外作用(抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块)
(6)他汀类不良反应:肝酶增高及肌病,每3-6月复查GPT,CK,血脂
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