文档介绍：709第三十一章 病毒性疾病第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现,部分病例出现发热及黄疸。按病原分类,病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型,分别由 HAV、HBV、HCV、HDV、HEVHGV引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎,不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV的致病性及其临床意义尚待进一步研究。甲型肝炎【诊断要点 】流行病学(1)注意当地甲型肝炎流行情况;(2)病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史;个人、集体饮食卫生状况;去外地或国外旅游、出差。(3)食物或水型暴发,起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。(4)儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰,皆有利于甲型肝炎的诊断。临床表现潜伏期15~45日,平均30日。(1)急性黄疸型1)黄疸前期:起病较急,多有发热,突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续 5~7日。2)黄疸期:热渐退,自觉症状好转,尿色继续加深,皮肤巩膜出现黄染,肝脏肿大,有压痛及叩击痛。本期持续 2~6周。3)恢复期:黄疸渐退,症状消失,肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2周~4个月,平均1个月。(2)急性无黄疸型:临床表现与黄疸型相似但较轻,也以乏力和胃肠道症状为主,但不出现黄疸。(3)急性重型:极少见,参见乙型肝炎。(4)急性淤胆型:主要表现为较长期(超过3周)的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻,肝肿大较明显,多有皮肤瘙痒。实验室检查(1)常规检查:外周血白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。(2)血清酶的测定:血清转氨酶明显升高,是早期诊断的重要依据。多数患者ALT>400~1000u/L,AST亦有升高。(3)胆红素测定:黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高,淤胆型肝炎血胆红素明显升高,以直接胆红素为主。(4)蛋白测定:血清白蛋白、球蛋白多在正常范围,比例正常。(5)凝血酶原时间:凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降,提示重症肝炎的可能。(6)血清学检查:1)血清抗-HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗体(主要是IgG)有4倍以上升高亦可诊断为本病。710第三十一章病毒性疾病2)粪便、血清或肝组织中发现 HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA 可确诊为甲型肝炎。(7)B型超声波检查: B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。【鉴别诊断 】应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别;本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别,除参考流行病学资料外,主要依据血清病毒标志物的检测。【治疗原则】一般治疗:早期卧床休息,直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显而不能进食者,可静脉补液,给予葡萄糖、电解质液体及维生素 C等。禁酒,禁用损害肝脏的药物。护肝、退黄治疗:一般对症治疗即可,亦可选用强力宁、门冬氨酸钾镁或还原型谷胱甘肽(TAD)。淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上腺皮质激素,但后者只在其他疗法无效时应用。中医中药治疗:中药以清热利湿为主。有黄疸者用茵陈蒿汤加减,淤胆型肝炎可用凉血活血中药。【预 防】1. 管理传染源:做好疫情报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后学观察45天。3周。儿童接触者应进行医切断传播途径:是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生,养成餐前便后洗手****惯,实行分餐制,加强水源、饮食、粪便管理,做好食具消毒及水产品的卫生监督等。保护易感人群:(1)主动免疫:减毒活疫苗和灭活疫苗均已在临床应用。12月),效果更好。后者一般接种二次( 0、6月);(2)被动免疫:对密切接触的易感人群,可用人丙种球蛋白儿童2ml,*** 3ml。注射时间越早越好,不宜迟于感染后前者只需接种一次, 如接种二次(0、,剂量:学龄前儿童 1ml,学龄7~10天。乙型肝炎【诊断要点 】1. 流行病学1)有与乙型肝炎或HBsAg携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个家庭成员病史,特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿,对乙型肝炎诊断有参考意义。2)经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施者;3)静脉吸毒、纹身。4)接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗等。临床表现:潜伏期30~180日,平均70日。1)急性乙型肝炎:分急性黄疸型、急性无黄疸型。起病较隐匿,多无发热,临床表现与甲型肝炎相似,多数呈自限性。2)慢性乙型肝炎1