文档介绍：的置换液与枸橼酸抗凝四川大学华西医院张凌的构成与实施关键点每天需要的置换液关键点需要既安全且有效的抗凝剂连续性肾脏替代治疗()是持续清除体内溶质及水分的血液净化技术的总称,治疗时间为持续,具有血流动力学稳定,容量控制精确,维持内环境稳定、炎症调控等多项优势,在重症患者的救治过程中发挥着重要作用。关键点需要建立通畅的血管通路枸橼酸抗凝与置换液使用的常见问题置换液中的钾该如何加?碳酸氢钠加量后为何酸中毒在加重?三通在机器上该如何连接?费森的机器如何做枸橼酸抗凝?枸橼酸抗凝与血流速度的比例?碳酸氢钠连接部位高血糖的患者能否使用该置换液高钙血症与枸橼酸抗凝患者男,岁,,糖尿病肾病,终末期肾脏疾病患者,采用右颈内带双腔导管为长期血管通路,规律性血液透析年余,无尿。常规使用普通肝素抗凝(),每周透析三次,采用的普通肝素盐水封管。血压控制良好,血红蛋白。昨日进行血液透析顺利,血压波动于。患者透析后无明显诱因出现呼之不应,失语,遂入我院急诊科。入院后查>,>,头颅提示颅内出血,由急诊转入神经进一步治疗,有创呼吸机辅助通气,模式,吸氧浓度,氧饱和度>。查血气:,,,,+,+。血生化:µ,,µ。血压波动于,静脉使用***甘油调整血压。入院当天补液量,尿量。神经外科医师会诊后暂不考虑手术治疗。病例介绍治疗经过患者是否具有透析指征由于患者为终末期肾脏疾病患者,目前合并严重高钾血症、代谢性酸中毒等并发症,且患者需要通过超滤减轻脑水肿,因此,患者需进行透析治疗。()治疗,采用无肝素抗凝方式。考虑滤器使用寿命偏短()及患者的经济因素,每天治疗时间为,治疗结束后采用的普通肝素盐水封管。患者住院第进行了开颅手术患者在治疗后复查颅内发现出血灶较前有所扩大,复查,>。问题到底出来哪?触目惊心的肝素封管液治疗所需的肝素钠总量约万单位双腔导管每一次封管所需肝素钠总量约万单位治疗中每更换一次管路,就会使用肝素万单位如果更换一次管路,封管使用肝素总量约万单位肝素封管液进入体内无法避免封管操作不当患者肢体活动患者体位改变导管尖端的自由弥散重新追溯患者颅内出血的本源患者透析后发生凝血功能障碍,颅内出血的原因到底是什么?肝素钠的代谢特点:透析给药开始发挥作用后药物浓度达到高峰血中半衰期约至体内代谢排尽肝素封管液益出既是患者发生颅内出血的根本原因,也是患者治疗过程中再次出血的影子杀手。