文档介绍：急性肾损伤(AKI)的诊断标准进展
The progress of dignostic criteria
for acute kidney injury(AKI)
前言
急性肾衰竭(ARF):古老而常新的话题
1802:ischuria renalis(闭尿性肾炎)
1909:Acute Bright’s disease
the First World War:war nephritis(战争肾炎)
the Second World War
1551:ARF正式提出
……
急性肾小管坏死 Acute tubular necrosis (ATN)
ANT在临床上的应用受到严重质疑
ARF的病理生理过程
ARF缺陷
ARF为疾病的最终结果,不能反映病情进展全貌
研究显示轻度肾功能损伤可导致严重的不良后果
严重的妨碍了早期诊断与早期干预
临床与研究呼唤新的命名与诊断标准
Farley SJr提出:精确的命名是准确定义的第一步。
ARF →急性肾损伤(AKI)
2005年,国际肾脏病和危重病医学建议
动态反映ARF的病理生理过程
为早期诊断与干预提供可能
AKI的定义
因此,统一急性肾损伤临床诊断标准非常重要!
AKI的定义和诊断标准尚不统一,据不完全统计,AKI的定义在文献中报道有30余种;
AKI是指短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态,但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准;
AKIN定义
由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降,表现为Scr绝对值增加≧(≧),或者增加≧50%(),或者尿量<,持续超过6小时。
历史上第一次明确定义了AKI,具有里程碑式的意义
KDIGO定义
48h以内血Scr增高≧,或者
,且明确或经推断其发生在7d之内;或者
尿量<,持续6小时。
国际危重病医学会以及其他重要学会共识意见
2002 年,ADQI 第二次会议提出了 AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准,并与2004年在Critical care 杂志正式发表
3个急性功能不全级别
危险(Risk)
损伤(Injury)
衰竭(Failure)
2 个预后级别
肾功能丧失(Loss)
终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)
RIFLE 分级诊断标准在AKI统一诊断上迈开了第一步。
RIFLE分级诊断标准的提出