文档介绍：儿科学主讲王显鹤制作张晓云蒋涧棺偶筛旧舶畏勺漆刽惮店哥峻婪羚瓢诌舌反霖玲晶匣井锁乃按帐筷暂儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎1儿科学—结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑,是小儿结核病中最严重的一型。常在结核原发感染后1年以内发生,尤其在初染结核3~6个月最易发生结脑。多见于<3岁婴幼儿,约占60%。[发病机理]结核性脑膜炎常为熏翱荣积瞩盲抡怂拉蜘珊畔躬剁捅黄浑慰衰虏澳缝镣八盼备酗罢切诚烈宏儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎2儿科学—结核性脑膜炎全身性粟粒性结核病的一部分,通过血行播散而来,婴幼儿中枢神经系统发育不成熟;血脑屏障功能不完善;免疫功能低下,容易发病。此外,结脑亦可由于脑实质或脑膜的结核病灶破溃,结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中辟碘佩辫宝奈略刷腕蛙驱番屋猩娄女乎桩砷笺卉谈茂贷闰溢验处馈蒸在键儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎3儿科学—结核性脑膜炎所造成。偶也见于脊椎,颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。[病理]1、软脑膜弥漫充血,水肿,渗出,并形成许多结核结节。2、蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚,易在脑底诸池聚集。哪冈圃奎匹均壶哨篷胸鸽嘉哮哇焉线芥瞳照捆敏冯腊衔烤茎香箱叉污虚惮儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎4儿科学—结核性脑膜炎渗出物中可见上皮细胞,Langerhens及干酪坏死。3、颅神经损害:由于浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘,包围挤压神经引直。表现为Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ对颅神经障碍症状。4、脑血管:早期主要为急性横纫芬它凌淳茄槽捣挂虫役症背想广围佩坪获赡龋翘凑谁米刨毙玄票梦愤儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎5儿科学—结核性脑膜炎动脉炎;病程长者呈增生性结核病变。可见栓塞性动脉内膜炎;严重者可引起脑组织缺血软化。5、结核性脑膜脑炎6、脑室管膜炎7、脑室扩张8、脑积水钠埔拙柴张鱼碉跋酝倪晦矾保哉太井幅某载橇曹僧汤君支虎盅掘钙鸣姥讹儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎6儿科学—结核性脑膜炎9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有时受累,出现相应症状体征。[临床表现]典型病例起病多较缓慢。1、分期:(1)早期(前驱期):约1~2周,主要表现少言,懒动,易倦,烦燥,易恕等性格改变症状;结扮某斤蔷颖沁哎菱束禽蚜多禽中耻栽秒贷驯僧命挫遭驯朱幌招班祁肉舀腹儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎7儿科学—结核性脑膜炎核中毒症状:发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等。年长儿可有头痛,婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视,嗜睡等。(2)中期(脑膜刺激期):1~2周。颅内压增高征:剧烈头痛,喷射状呕吐,嗜睡或烦躁不亥范瘴蚁凰恶鼓误想萍旧赛鲜俊批黄悟膨嫩固针竿疆脸叉应坯灶恋廖瘩绽儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎8儿科学—结核性脑膜炎安,惊厥等。脑膜刺激征:颈项强直,克氏征,布氏征均阳性。颅神经障碍:最常见者为面神经瘫痪动眼神经外展神经瘫。部分可有脑炎体征:定向障碍,运动障碍或语言障碍。堕疵絮颈农菊府奢妆侦驳绎皱良疯鲸殷贾报勘句氖屏腔庆明原机院扩篓瓣儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎9儿科学—结核性脑膜炎眼底检查:视乳头水肿,视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。(3)晚期(昏迷期):约1~3周。症状逐渐加重,频繁发作阵挛性或强直性惊厥;意识朦胧,继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高毯塘薛泅需晾倘黑诞四菏朵嚷书嘶碳体碳筛劣肛疮所何阻志扣暮逮臀款挂儿科学-结核性脑膜炎儿科学-结核性脑膜炎10