文档介绍：主讲人:孟倩倩
神经内科
患者,女,73岁,因“右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天”于2012-6-16入住神经内科,℃,脉搏:86次/分,呼吸:21次/分,血压:142/60mmHg, 患者神志清楚,双瞳孔等大等圆,,光反射正常,右上肢,右下肢肌力3级、4级,右侧肢体肌张力减低,右侧肢体腱反射+,右侧病理征(+),感觉,共济运动不合作,患者的精神较差,贫血貌,小便失禁,痰液不能自行咳出,医嘱予下病重,一级护理,心电监护,吸氧:2升/分。患者既往有高血压,慢性支气管炎病史,有青霉素,链霉素过敏史。医嘱予脱水降颅压,清除自由基,营养神经等对症治疗,℃左右,℃,精神一般。
辅助检查:。
:左侧顶、枕叶脑梗塞,右侧放射冠,基底节区腔隙性脑梗塞。
:右肾区可见横截面约104mm×105mm,上下径约322mm占位,考虑肾癌可能。
实验室检查: 10:08白细胞:×10^9/L,红细胞:×10^12/L,血红蛋白59g/L,
,2012.. 21:35白细胞:×10^9/L,红细胞:×10^12/L,血红蛋白74g/L,
9:30 白细胞:×10^9/L,红细胞:×10^12/L,血红蛋白 76g/L,
* 女性肿瘤标志物检查结果示:糖类抗原15- ,糖类抗原125
入院诊断: 2. 高血压极高危
贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数(RBC)、血红蛋白量(Hb)及(或)血细胞比容(Hct)低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。
贫血不是一种疾病
明确病因很重要
贫血的概念
性别 RBC (×1012/L) Hb (g/L) Hct
成年男性< <120
成年女性< <110
孕妇<100
正常值 - 110-160 -
贫血的实验诊断标准
贫血的严重度血红蛋白临床表现
轻度>90g/L 症状轻微
中度 60-90g/L 活动后感心悸气促
重度 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促
极重度<30g/L 常并发贫血性心脏病
贫血严重度的划分标准
一般表现:最常见和最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是最突出的体征
神经系统的表现:头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严重者可出现晕厥
呼吸系统的表现:多见于中度以上贫血的病人,为呼吸加快、不同程度的呼吸困难
心血管系统的表现:心悸、气促,活动后明显加重,长期严重贫血者,可出现贫血性心脏病
消化系统表现:食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等
泌尿生殖系统:蛋白尿、夜尿增多,女性病人可发生月经失调、闭经、月经过少,偶有月经过多,男性病人出现性功能减退
其他:严重贫血者,部分病人可出现低热。由于贫血,病人创口愈合较慢,容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血
贫血的临床表现
除去病因:积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。
药物治疗
输血
脾切除
骨髓移植
治疗措施
输血可以补充血容量和血液中各种成分,改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白,提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血,发展到成分输血。
输血
(一)适应症
1. 大出血:是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml以下者,可以不需输血。500ml-800ml,在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml,应及时输血。
:手术前如有贫血或低蛋白血症,对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。
3. 严重创伤或烧伤:有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。
4. 凝血机能障碍:因凝血机能异常而引起的出血,可根据凝血因子缺乏的情况,采用成分输血。如血小板减少输血小板;纤维蛋白原缺乏者,输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。
输血的适应症和禁忌症