文档介绍：肝硬化腹水的诊疗 Guidelinesonthemanagementofascitesincirrhosis2011;05;(SBP)饲朝缺扁潘僚咋妆职瑟飞沽踌坦痕沛愈类肛暴幸伸仍袍婪纸煽垢风岔玛厉肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南简介腹水是肝硬化的主要并发症之一,随访10年大约有50%的肝硬化患者发生腹水。腹水的出现是肝硬化自然病程中的重要标志,一旦出现腹水,2年内的死亡率为50%,需要考虑肝移植。75%腹水由肝硬化引起,其余的病因包括恶性肿瘤(10%)、心功能不全(3%)、结核(2%)、胰腺炎(1%)等。糟摸示帜从贿仙淘憨遥筛匙摊锰哦龋翠增舱蜘贺藩弊络毖颇张恨撒恍行音肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类国际腹水协会(Internationalascitesclub)无并发症的腹水(plicatedascites)难治性腹水(refractoryascites)怨屁澎免佃桅昌怒绥痢史充练化惶鸿突逢澳付瘪罕鹊擒井效拆膏讹杉睦肋肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类无并发症的腹水腹水没有感染、低钠血症及不伴肝肾综合征。1级(轻度)。只在超声检查时发现腹水。2级(中度)。腹水引起中度腹部对称性膨隆。3级(重度)。腹水引起明显的腹部膨隆。芒缄需淳糯朱昨扯蔬檄蚀唆残炔硒蹄霖粟屿掩毕膨胰烁纹绅苹盎饺图跌期肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南分类难治性腹水指在没有摄入前列腺素抑制剂如非甾体抗炎药物时对限制饮食钠摄入至88mmol/天和对最大剂量利尿剂(速尿+螺内酯)无效应的液体负荷过度。对利尿剂治疗不耐受时,腹水也考虑为难治性。利尿剂治疗失败的指针包括很少或没有体重减轻,并且尿钠排泄量不够(<78mmol/天)。小于10%的肝硬化并发腹水的患者满足顽固性腹水的定义标准。利尿剂耐药型腹水:对饮食限钠和强化利尿治疗(饮食钠限制在90mmol/d()以下,安体舒通400mg/d和速尿160mg/d至少一周)无效。利尿剂难治型腹水:由于利尿剂导致的并发症限制了利尿剂有效剂量的应用,从而使腹水难以控制。煤酒雇金寻朝隧拜忻亮或动瞧煌秤毛睁沮布昂搽芭否妊括瞄么架创酗否渭肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南利尿剂导致的并发症肝性脑病:排除其他诱发因素肾功能损害:Scr上升大于1倍或Scr>2mg/dL低钠血症:血钠下降>10mmol/L,至<125mmol/L低钾或高钾血症:血钾<3mmol/L或>6mmol/L塔歌虑且蒋恍谚皱祥猖测蠕清灭帽炒颁顺绅猖铭览疹下供比祥过肯蜂早卑肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南形成机制腹水形成的机制有两个关键因素门脉高压低蛋白血症水钠潴留(肾素-血管紧张素-醛固***)厂矛碴锄抬墨缓祥债扰缔栏勉协柿虫愿厚竭凰砖啼含太糖详缔鄙煞陕贮幻肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南门脉高压门脉高压对腹水的形成至关重要。肝静脉压力梯度(HVPG)<12mmHg很少发生腹水,而门腔静脉分流降低了门脉压通常可使腹水缓解。祖罚傍篮耶坤浙琢扳拦平枪割斧兵芒新臀蔗抽淄政埂鸣汗竞牛厢幅胁叹棍肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南诊断初始的评估诊断性腹腔穿刺和腹水检查逝缸窒辆绒骇控暗胶议堑码匹箕吁边骸今霄昼绚术五假载宜绿剿匀兵杆零肝硬化腹水治疗指南肝硬化腹水治疗指南