文档介绍：第三节:新生儿窒息
一、概念:
是指婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍,出生后1分钟内无自主呼吸,或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
国内发病率约为5%,是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。
二、病因:
(一)母体因素:
1、孕母全身性疾病:糖尿病,心、肾疾病,严重贫血等。
2、产科疾病:妊高征,先兆子痫,前置胎盘,早剥,胎盘功能不全。
3、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。
4、孕母年龄大于35岁或小于16岁,多胎等.
(二)胎儿因素:
1、早产儿、小于胎龄儿。
2、胎儿畸形:鼻孔闭锁,肺膨胀不全,心血管畸形。
3、羊水或胎粪吸入。
4、宫内感染致神经系统受损。
(三)分娩因素:
1、脐带受压、打结、绕颈。
2、产程延长,高位产钳,胎头吸引不顺利,臀位。
3、产程中麻醉、镇痛剂、催产药使用不当。
三、病理生理
原发性呼吸暂停:
胎儿或新生儿缺氧初期,呼吸代偿性加深加快,如缺氧未及时纠正,随即转为呼吸停止、心率减慢,即原发性呼吸暂停。
此时患儿肌张力存在,血压稍升高,伴有紫绀。此阶段若病因解除,经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。
三、病理生理
继发性呼吸暂停:
若缺氧持续存在,则出现几次喘息样呼吸,继而出现呼吸停止,即继发性呼吸暂停。
此时肌张力消失,苍白,心率和血压持续下降,此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸,否则将死亡。
四、临床表现:
(一)胎儿缺氧(宫内窒息):
早期:胎动增加,胎心率增快160次/分以上;
晚期:胎动减少或消失,胎心率减慢(小于100次/分)或停搏,肛门括约肌松弛,胎粪排出。
(二)出生时窒息:Apgar评分
体征评分标准
0 1 2
肤色青紫或苍白红、四肢青紫全身红
心率无<100 >100
弹足底无反应有动作如皱眉哭
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢,不规则正常、哭响
生后1分钟Apgar评分
0-3分:重度窒息;
4-7分:轻度窒息;
8-10分:正常
(三)各器官受损的表现:
1、心血管系统:心肌受损,心衰,心源性休克。
2、呼吸系统:羊水或胎粪吸入综合征,肺出血,肺动脉高压,肺透明膜病,呼吸暂停。
S:HIE,颅内出血。
4、肾损:急性肾衰。
5、代谢方面:低血糖,低钠血症,低钙血症。
6、胃肠道:应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,黄疸。
五、实验室及其他检查:
1、血气分析:PaO2↓、PaCO2↑、BE↓、pH↓。
2、血生化检查:低血糖,低血钠,低血钙,高血钾。
3、其它:X线、B超、CT、心肾肝功能监测。