文档介绍：*第1页/共41页导管相关血流感染状况在美国:CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天(~30/1000中心导管天);估计有10万~40万例导管相关性血流感染一项荟萃分析结果显示:2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%;%,显著高于其它细菌引起者;凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)%,显著低于其它细菌引起者;*第2页/共41页CRBSI的后果CRBSI后果导致:住院天数增加;7~24天死亡率增加:增加3~4倍增加治疗费用:大约$40000/生还者显著增加医院支出;显著增加住院时间;显著增加患者病死率;*第3页/共41页导管相关血流感染(CRBSI)危险因素1中心静脉导管留置时间过长(通常置管30天后发生感染)2医院内细菌定植于患者机体;3导管相关的医疗操作频率高;4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格;5患者疾病严重程度及基础疾病(如:粒细胞减少、糖尿病等);6输液系统污染;7穿刺部位污染(如:潮湿、渗血、体液污染等,股>颈>锁下);8静脉导管的材质(某些材料所制导管的表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如:聚***乙烯、聚乙烯);9接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染;10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管*第4页/共41页CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素:①皮肤引起的管腔外细菌的定植;②导管尖端引起的血流种植;③连通器或CVC管腔内定植;隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素:连通器或CVC管腔内感染*第5页/共41页CRBSI的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染经血行污染导管端口输液污染导管材料感染菌内在特性细菌生物膜biofilm*第6页/共41页CRBSI的病原学常见的病原微生物有:凝固酶阴性葡萄球菌;革兰阴性厌氧杆菌;白色念珠菌*第7页/共41页常见导管相关感染的定义导管定植:插管部位无感染征象而远端导管半定量培养≥15cfu/导管片段;或定量培养≥102cfu/导管片段;静脉炎:导管周围沿血管走行方向出现红、肿、热、痛等症状;导管片段一般为导管远端5cm!*第8页/共41页常见导管相关感染的定义外部感染临床定义:插管部位红、硬节和/或压痛,范围在2cm内,与其它感染的症状或体征或许有关,如发热、插管部位出现脓液,不伴或伴血培养阳性;微生物学定义:插管部位分泌物发现微生物,不伴或伴血培养阳性;*第9页/共41页常见导管相关感染的定义隧道感染:沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬节和/或压痛,范围在2cm以上,不伴或伴血培养阳性;装置感染:完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体,常有表***肤压痛、红和/或硬节,装置自发性破裂、溢液或表***肤坏死,不伴或伴血培养阳性;*第10页/共41页