文档介绍：心肌炎( myocarditis)
杭州师范大学临床医学院
内科教研室唐继志
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2005年2月10日
循环系统疾病总论
定义
  心肌炎
是指心肌局灶性或弥漫性的急性、亚
急性或慢性炎症
根据病因分为感染性和非感染性,
以感染性多见
感染性中以病毒性心肌炎最多见
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定义
  病毒性心肌炎
各种病毒引起的心肌局灶性或弥漫性
炎症
发生在任何年龄,40岁以下占
75-80%
男性较女性多见
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病因
   ◆各种病毒都可以引起心肌炎
◆绝大多数由柯萨奇B和A病毒、埃可
病毒引起
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发病机理
(一)病毒直接侵犯心肌
(二)免疫反应
◆病毒性心肌炎的发生有T淋巴细胞
介导的免疫反应存在、主要是病
毒与心肌形成抗原抗体复合物,
产生溶细胞***,引起心肌炎
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病理
肉眼观察
◆局限性者,心脏一般不大
◆弥漫性者,心脏可增大
组织学检查
  ◆以心肌间质炎症为主
◆严重者病变可有不同程度的心肌细
胞变性坏死
◆部分患者可同时侵犯心包和心内膜
◆病变累及起搏传导系统,可发生各
种心律失常
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临床表现
(一)症状
1、病毒感染的表现
◆约 50%的患者在发病前1-3周有上
呼吸道或肠道感染的表现
◆部分患者上述症状轻微、常被忽略
◆少数患者心脏症状有病毒感染症状
同时出现
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临床表现症状
2、心脏表现
◆以乏力、气急、心悸、胸闷、胸痛
最常见
◆部分患者以心律不齐为首发症状,
少数可因严重心律失常而发生心原性昏
厥或猝死
◆重症患者可在短期内迅速出现急性心力
衰竭或心原性休克
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临床表现
(二)体征
1、心脏增大
2、心率改变持续性心动过速或过缓
3、心音改变 S1减弱,奔马律,胎心样
4、心脏杂音心尖区收缩期吹风样杂音、
舒张期杂音
5、心律失常以室性期前收缩和房室传导阻
滞最为常见
6、心力衰竭泵功能衰竭,严重者心原性休
克
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辅助检查
(一)血液
◆ WBC↓
◆ ESR ↑
◆血清心肌酶↑
◆血清肌钙蛋白↑
(二)EKG
◆ ST-T改变
◆各种心律失常
(三)X线
◆局灶性者心影无改变
◆弥漫性者心影增大
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