文档介绍：晚期胃癌化疗策略
北京大学临床肿瘤学院
消化内科沈琳
2006-8
晚期胃癌治疗现状
局部进展期--治愈:手术与化疗的结合
复发或转移--不能治愈:化疗为主的综合治疗,但手术或其它局部治疗手段的作用加强
化疗:新药、新方案高效低毒,近期疗效增加而生存期延长不满意,但近3年进展迅速
胃癌化疗
新辅助化疗
辅助化疗
晚期胃癌的化疗
生存目标
新辅化
辅化
根治、延长PFS
手术
姑息化疗
手术
化
疗
化
疗
延长生存期
改善生活质量
化疗+
手术
局部治疗
晚期胃癌化疗临床问题
药物、方案的选择
疗程及后续治疗
化疗与手术或局部治疗的合理应用(新辅助化疗)
手术后辅助化疗
药物、方案的选择
所有的选择:
5FU/CAPE/S-1
DDP+5FU
ECF/LFEP
多西紫杉醇/紫杉醇+CAPE/+DDP+5FU
OXA+CAPE/5FU
CPT-11+5FU/CAPE/S-1
分子靶点药物
Randomized Phase III Study : 1990-2000
Study
Regimen
N
RR (%)
p-value
MST
p-value
EORTC
1991
FAM
FAMTX
103
105
9
41
<.0001
29 w
42 w
.004
1992
FAMTX
EAP
30
30
33
20
NS
m
m
NS
MRC
1997
FAMTX
ECF
108
111
21
45
.002
m
m
.009
EORTC
2000
FAMTX
ELF
FP
92
93
98
12
9
20
NS
m
m
m
NS
欧洲实践标准
FLP
甲酰四氢叶酸
500 mg/m2
每周1次
5-***尿嘧啶
2 gm2/24h
每周1次
顺铂
50 mg/m2
每2周1次
ECF
表阿霉素
50 mg/m2
每4周1次
顺铂
60 mg/m2
每4周1次
5-***尿嘧啶
200 mg/m2
持续静脉泵入3周
Ajani JA, et al. Oncology. 1998;12:179-223.
Goldberg R, et al. Proceedings of the 38th Annual Meeting of theAmerican Society of Clinical Oncology. 2002;21:128a, abstract 511.
亚洲实践标准
FLP
甲酰四氢叶酸
100-300 mg/m2 /d d1-5
每3-4周
5-***尿嘧啶
375-600mg/m2 /d d1-5
每3-4周
顺铂
50-75 mg/m2 d1 or 10 mg/m2 d1-5
每3-4周
LFEP
表阿霉素
50 mg/m2
每3-4周1次
顺铂
60 mg/m2
每3-4周1次
5-***尿嘧啶
375-600mg/m2 /d d1-5
持续静脉泵入每3-4周
晚期胃癌化疗现状
在转移性胃癌的治疗中没有公认的治疗“金标准”
“FP ,FLP, ECF ……在晚期胃癌中不被当作标准治疗方案”,但是常用的试验对照方案
新药临床试验活跃,近年大样本量、III期随机、对照试验增多
个体化治疗少(普遍性与特意性)
Vanhoefer U, et al. J Clin Oncol. 2000;14:2648–57.
新世纪初的选择…
紫杉烷类+顺铂+5-Fu /CAPE
OXA + CAPE / 5-Fu
CAPE+DDP
伊立替康+5-Fu /CAPE/S-1+/-DDP
分子靶点药物