文档介绍：置管术及护理
解放军总医院肿瘤科四病区
郭梅
经外周插管的中心静脉导管 (Peripherally Inserted Central Catheter)
:经外周插管的中心静脉导管,用于为病人提供中期至长期的静脉治疗(5天-1年)
的特点
减少频繁静脉穿刺的痛苦,保护病人外周静脉
成功率高,并发症少
不易脱出,液体流速不受病人体位影响
化疗病人避免了化疗药物的外渗
保留时间长,导管最长可留置1年
可由护士在病人床旁插管,无须局麻及缝针固定
管的适应症
有缺乏外周静脉通道的倾向
需输注刺激性药物,如化疗药
需输注高渗性或粘稠性液体,如TPN
需要长期静脉治疗,如补液或疼痛治疗时
同样适用儿童
禁忌症
不能确认外周静脉
病人的顺应性差
预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史
有严重的出血性疾病
上腔静脉压迫综合征
血管的选择
首选静脉:贵要静脉—管径粗,解结构直,位置较深。
次选静脉:肘正中静脉
末选静脉:头静脉—表浅,暴露良好,管径细,有分支,静脉瓣相对较多
静脉血管直径及血流量
头静脉 6mm 40 ml/min
贵要静脉 8mm 95 ml/min
腋静脉 16mm 333 ml/min
锁骨下静脉 19mm 800 ml/min
无名静脉 19mm 800 ml/min
上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min
举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点:
负压时,阀门向内打开,可抽血
正压时,阀门向外打开,可输液
平衡时,阀门关闭, 既不会有血液反流,也不会有气体进入
三项瓣膜的优势:
降低了返血和气栓形成的危险
在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管
无需使用导管夹,降低导管受损几率
治疗间歇期只需每7天冲管一次,大大降低护理工作量和感染的危险
插管操作步骤