文档介绍：脑梗死患者的临床治疗精要朴钟源魏亚芬刘永丹臧召霞殷萍(黑龙江省医院150036)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)13-0418-01【摘要】目的探讨脑梗死的诊断及治疗精要。方法结合临床实际表现、检查进行诊断治疗。讨论大、中面积脑梗死主要是抗脑水肿降颅内压、重症监护,时间窗内有适应证的紧急溶栓。【关键词】脑梗死治疗脑梗死指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者的临床发病多突然,患者多在醒来时出现局灶神经功能缺陷,其症状与脑的损害的部位相一致。这种功能缺陷在数分钟或一小时左右发展为最大,偶尔病情可呈“阶梯式”逐步发展,即所谓“进展性脑卒中”。我院自2010年12月・2012年8月收治脑梗死患者40例,经过治疗疗效显著,汇报如下。-般资料木组40例脑梗死患者,其中男28例,女12例,年龄35〜80岁。结果40例患者经过治疗痊愈18例,较好20例,一般2例。,病情多在几小时或几天内达到高峰,偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分有头疼、呕吐、昏迷等全脑症状。:脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、性质、陈旧或新鲜梗死灶等。头颅核磁共振(MRI)hJ以早期显示缺血组织的大小、部位,甚至可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。:血小板、凝血功能、血糖是必不可少的基础检查。:约半数患者的心血管系统有病理变化。,应及吋采用降低颅内压的脱水药物,临床应用较为广泛的有甘露醇、甘油果糖、速尿。,抢救梗死周围的半暗带组织,避免形成坏死。221适应证:年龄18〜75岁。发病在6小时以内。脑功能损害的体征持续存在超过1小时,口比较严重(NIHSS7〜22分)。脑CT已排除颅内出血,JL无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。:既往有颅内出血;近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。近3个月有脑梗死或心肌梗死史。严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。血小板计数<100×109/L,血糖<。血压:收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHgc妊娠。活动性出血或外伤。。国内较多应用巴曲酶、降纤酶。,可考虑选择性使用抗凝剂:①心原性脑梗死患者,容易复发卒中;②伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者;③症状性颅外夹层动脉瘤患者;④颅内外动脉狭窄患者;⑤卧床者可使用低剂量肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。应用抗凝药应密切监测出凝血时间,相应调整剂量,避免出血的副作用。目前多用低分子肝素。,对于降低死亡率和残疾率有一定效果,其他抗血小板制剂如奥扎格雷钠对于脑梗死治疗经证实是有效的。3处方选择处方1:脑梗死发作6小时内,无溶栓禁忌证,脑功能损害评分12分。20%甘露醇注射液250ml静滴3/d。重