文档介绍：病例讨论
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张XX, 女,28岁,已婚未育,大学教师
主诉:发现HBsAg阳性2年,纳差、乏力1月
查体:无肝病面容,未见肝掌、蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,无腹壁静脉曲张,肝脾无肿大,无移动性浊音。
实验室检查:
HBsAg+, HBeAg+, HBcAb+,HCV Ab-,
HBV DNA ×106 copies/mL
ALT 382 U/L , Cr<35mmol/mL,Tbil正常
ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围
B超提示:慢性肝病
否认外伤手术史,否认输血史
无乙肝家族史
准备在近2年怀孕
病例一
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问题1:该患者的诊断
A 乙型肝炎病毒携带者
B HBeAg(+) 慢性乙型病毒性肝炎
C HBeAg(-) 慢性乙型病毒性肝炎
D 乙肝肝硬化代偿期
E 以上均不是
病例一
答案:B
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病例一
血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性,抗HBe阴性,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。
根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果,HBeAg阳性慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。
HBeAg阳性慢性乙型肝炎的诊断标准:
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病例一
A 等待并随访半年
B 保肝治疗
C 干扰素治疗
D 核苷类药物治疗
E 以上均正确
问题2:该患者目前应做如何处理?
答案:BCD
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病例一
具有①并有②或③的患者应进行抗病毒治疗;
对达不到上述治疗标准者,应监测病情变化,如持续HBV DNA阳性,且ALT异常,也应考虑抗病毒治疗。
HBV DNA≥105拷贝/mL
ALT≥2×ULN(如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血总胆红素水平应2×ULN)
如ALT<2×ULN,但肝组织学显示Knodell HAl≥4,或≥G2炎症坏死。
HBeAg阳性慢性乙肝抗病毒治疗的一般适应证:
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病例一
治疗前高ALT水平
HBV DNA< 2108 拷贝/ml
女性
病程短
非母婴传播
肝脏纤维化程度轻
对治疗的依从性好
无HCV、HDV或HIV合并感染者
MG, Hepatology,1989,10:761-763. Nunen AB, et al. Gut. 2003 Mar;52(3):420-4. ER.. Gut 1993; 119:312-323
考虑患者近期有生育意愿,选择了干扰素治疗
干扰素抗病毒疗效的预测因素
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病例一
HBsAg(+), HBeAb(+),HBcAb(+),
HBV DNA 转阴
ALT 20 U/L
肝脏B超提示:慢性肝病,
患者干扰素治疗48周后停药,停药时:
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病例一
指南建议:经过规范的干扰素治疗无应答的患者,再次应用干扰素治疗的疗效很低,可试用核苷(酸)类似物治疗
干扰素治疗失败后的处理
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病例一
病例一讨论启示
HBeAg阳性慢性乙型肝炎诊断标准
HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的指征和目标
干扰素治疗适应症、禁忌症及副反应监测
干扰素应答不好的后续治疗
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