文档介绍：淋巴瘤中西医结合治疗
概述
一类原发于淋巴结和(或)结外淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬系统、血液系统关系密切,所以淋巴瘤可发生在身体的任何部位
组织病理学上淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)
临床以无痛性淋巴结肿大最为典型,肝脾常肿大,晚期有恶病质、发热及贫血
,居恶性肿瘤死亡的第11~13位
本病的发病率在我国大小城市高于农村
近5年统计,,,均明显低于欧美各国和日本
发病年龄以20~40岁为多见,约占50%左右
淋巴瘤协作组近万例统计,HL仅占所有淋巴瘤的8%~11%,与国外HL占25%有显然不同
中医虽无恶性淋巴瘤病名,但对淋巴结肿大的叙述与证治并非少见。“瘰疬”就是指淋巴结肿大而言,“筋瘰”、“失荣”、“石疽”、“恶核”也是描述淋巴结肿大的病证
病因和发病机制
不明。病毒病因学说颇受重视
EB病毒,可引起人类B细胞恶变而致Burkitt淋巴瘤
HTLV I 被证明是***T细胞淋巴瘤/白血病的病因
HTLV II 与T细胞皮肤淋巴瘤—蕈样肉芽肿的发病有关
宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性
中医认为:
病发于内,因由禀赋薄弱,行气不足,易为病邪所伤,终致痰结血瘀而发病;
病发于外,因由六***邪毒,饮食不节,劳倦过度所致者,均可导致人体正常脏腑阴阳失调,痰、气、瘀等病理产物互相博结,发为本病
目前多数医家认为痰与本病关系最为密切
疾病发生与脾、肺、肝、肾关系密切,且多为本虚标实之证,故病机关键在于脾、肺、肝、肾功能失调,正虚邪实及阴阳盛衰之间的相互关系
NHL病理分类的演进
NHL的病理分类经历了漫长而比较曲折的历程:
70年代以前分类的基础是HE染色下的细胞形态学和组织病理学,以1966年Rappaport为典型代表
70年代随着基础免疫学的进展,将NHL分为T细胞、B细胞、组织细胞及未定型细胞
NHL病理分类的演进
1994年由19位欧美的血液病理专家组成国际淋巴瘤研究组,提出REAL分类,除组织病理学外,也阐明了免疫组织化学和分子生物学的重要价值
2000年WHO发表新的淋巴瘤分类,继承和发展了REAL分类,包括了所有淋巴造血系统的恶性肿瘤,是一个新的里程碑
2008年进行了第4次修订,新增了不少类型
WHO(2008年)淋巴系肿瘤分类
B细胞肿瘤
T和NK细胞肿瘤
霍奇金淋巴瘤
前B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
(2个亚型,9个疾病名称)
成熟B细胞肿瘤
(25个亚型,39个疾病名称)
前T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤
成熟T细胞及NK细胞肿瘤
(18个亚型,23个疾病名称)
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)
经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)