文档介绍：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎
房山区中医院疼痛科
疾病名称
膝关节骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。 临床上以中老年发病最常见,女性多于男性。有研究表明,50岁以上约80%,60岁以上约90%,70岁以上几乎100%罹患该病,特别是近年来随着生活节奏的加快,该病的发生呈日益年轻化的趋势。
病理特点为局灶性关节软骨的退行性变,软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。
膝关节骨性关节炎概述
膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。
1、疼痛
膝关节骨性关节炎疼痛多以钝痛为主,疼痛剧烈者较少见,疼痛同时常伴沉重感、酸胀感、瘀滞感及活动不适。疼痛发生多与气温、气压、环境因素及情绪等有关,秋冬加重,天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髁骨周围和膝关节内侧。
2、肿胀
由于软组织变性增生、关节积液、滑膜肥厚、脂肪垫增厚等所致。甚至是骨质增生、骨赘等引起。常多种因素并存。以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见,也可是全膝肿胀。
膝关节骨性关节炎的临床表现是疼痛、肿胀、畸形和活动障碍。
3、畸形
膝关节骨性关节炎所致畸形以膝内翻畸形多见,严重者伴小腿内旋,大腿肌肉萎缩。
4、功能活动障碍
运动异常,如打软、跪落感、失稳感、摩擦感、交锁(关节内游离体致等)、弹响等;僵硬,强直(因为关囊挛缩、关节内外粘连、髌骨活动度减少,口绳肌挛缩等)。
膝关节骨性关节炎的诊断
。 ,早晨起床时较明显,活动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。后期疼痛持续,关节活动明显受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至出现畸形和关节内游离体。
3、髌股之间或髁骨周围和膝关节内外侧压痛点、髌骨研磨试验、半月板旋转试验、前抽屉试验等检查 ,有时可扪及摩擦音。 、侧位X照片:关节间隙变窄(正常4mm)显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。
(MRI),可明确诊断半月板、前后交叉韧带等膝关节内部结构有无病变。
膝关节骨性关节炎的中医认识
骨性关节炎属祖国医学“痹证”范畴,与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。中医学认为,膝关节骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,虚则风寒湿气袭之。”
本病实为本虚标实之证,其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本,风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血,主筋;肾藏精,主骨;老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血,复受风寒湿(热)邪,邪滞膝部,气滞血瘀,经络闭阻,筋骨失荣为本病的基本病机。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主,活血祛瘀,祛风通络为辅。
目前针对膝关节骨性关节炎的治疗手段
1、非药物治疗,包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练等
2、药物治疗包括各种非甾体类抗炎药(NSAID)、氨基葡萄糖和硫酸软骨素以及中医中药治疗
3、关节内注射治疗。包括糖皮质激素、透明质酸钠等
4、手术治疗:传统手术、关节镜手术
5、中医治疗贯穿于整个疾病治疗过程的始终结合中医的整体观念,辨证论治,综合运用中药、针灸、推拿等多种手段从膝关节局部用药和全身整体出发,内外兼治,动静结合,充分发挥中医药的优势综合治疗,结合西医各种治疗手段为治疗该病行之有效的方法。
中西医结合治疗骨性关节炎的治疗优势
一、中西药结合的优势
1、克服了单纯西药治疗副作用大的弊端
骨性关节炎患者往往需要长期服用药物治疗西药治疗一段时间后消化道副作用,如上消化道出血、溃疡、穿孔等,还有药物会引起血小板凝集抑制等副作用。中西医配合,发挥西药止痛快速优势又汲取中药健骨通络、活血止痛特点(临床常用药物杜仲、骨碎补、红花、穿山甲、牛膝、桑寄生、白术、菟丝子、秦艽、羌活、独活等)
2、拓宽了治疗途径
既可以采取中药内服又可以采取外洗、外敷、热敷及中药离子导入等治疗途径,针对不同病情可灵活选用。中药外敷治疗是利用药物加热后的热能及