文档介绍：中国慢性乙型肝炎防治指南 2015年更新版解读1术语流行病学和预防病原学自然史及发病机制实验室检查肝纤维化非侵袭性诊断影像学诊断病理学诊断临床诊断2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容治疗目标抗病毒治疗的适应证普通IFNα和PegIFN-α治疗NAs治疗和监测抗病毒治疗推荐意见及随访管理特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决的问题2015年10月25日,中国《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新2015年10月25日中国《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)更新要点正式发布2001200520072004200620082003中国指南AASLDKeeffe治疗流程APASLKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程AASLDEASLAPASLAASLD2000APASLNIH2009EASL2010中国指南AASLDEASL20122015WHO中国指南APASLNICE2013APASLKeeffe治疗流程3术语(一)非活动性HBsAg携带者(inactiveHBsAgcarrier)—血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBVDNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:组织学活动指数(HAI)评分<4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙型肝炎康复(resolvedhepatitisB)—既往有急性或CHB病史,HBsAg阴性,抗HBs性或阴性,抗-HBc阳性,HBVDNA低于检测下限,ALT在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作(acuteexacerbationorflareofhepatitisB)—排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限(ULN)10倍以上。乙型肝炎再活动(reactivationofhepatitisB)—在HBVDNA持续稳定的患者,HBVDNA升高≥2log10你IU/mL,或基线HBVDNA阴性者由阴性转为阳性且≥100IU/mL,缺乏基线HBVDNA者HBVDNA≥20000IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死,ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中,特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。4术语(二)组织学应答(histologicalresponse)—肝脏组织学炎症坏死降低≥2分,且无肝纤维化评分的增高;或按Metavir评分,肝纤维化评分降低≥1分。pleteresponse)—持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转。临床治愈(clinicalcure)—持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织病变轻微或无病变。病毒学复发(viralrelapse)—获得病毒学应答的患者停药后,间隔1个月两次检测HBVDNA均>2000IU/mL。临床复发(clinicalrelapse)—病毒学复发并且ALT>2×ULN,但应排除其他因素引起的ALT增高。5病原学、自然史及发病机制:主要更新内容病原学2015年版指南新增内容肝细胞膜上的钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白(sodiumtaurocholatecotransportingpolypeptide,NTCP)是HBV感染所需的细胞膜受体。自然史及发病机制2015年版指南新增内容我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染。HBsAg消失10年后,约14%DNA。HBsAg消失时患者年龄>50岁,或已经发展为肝硬化,或合并HCV或HDV感染者,的概率低,但仍可能发生。代偿期性硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%~5%,失代偿性肝硬化5年生存率为14%~35%。6病理学诊断:Metavir评分系统界面炎小叶内炎症坏死炎症活动度组织学活动度*0(无)001(轻度)12(中度)23(重度)0(无或轻度)1(中度)2(重度)0,120,120,1,20(无)1(轻度)2(中度)1223(重度)32015年版指南新增内容:组织学炎症活动度评分表*组织学活动度A根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合确定2015年版指南新增内容:纤维化分期评分表病变分值纤维化分期无纤维化汇管区纤维性扩大,但无纤维间隔形成汇管区纤维性扩大,少数纤维间隔形成多数纤维间隔形成,但无硬化结节肝硬化0123472015年版指南:抗病毒治疗过程中的患者随访检查项目IFN治疗患者建议检测频率NAs治疗患者建议检测频率血常规治疗第1个月每1~周检测1次,以后每月检测1次至治疗结束每6个月检测1次直至治疗结束生化学指标每月检测1次直至治疗结束每3~6个月检测1次直至治疗结束HBVDNA每3个月检测1次直至治疗结束每3~6个月检测1次直至治疗结束HBsAg/HbsAb/HBeAg/HBeAb每3个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束甲胎蛋