文档介绍：附件1
受理编号
《医疗器械经营企业许可申请表》

拟办企业名称: 湖南尚志日成医疗器械有限公司

申请人: 李意联系电话: ********** 不起联
申请日期: 2012 年 8 月 12 日
受理部门: 不起
受理日期: 年月日
湖南省食品药品监督管理局印

填报说明
1、内容填写应真实、准确、完整、不得涂改,统一用黑色笔填写,表一由申请人填写,表二由所在地市(州)食品药品监督管理局填写。
2、其它申报资料,应统一使用A4纸,标明目录及页码并装订成册。
3、《医疗器械经营企业许可申请表》一式两份,申请资料一式两份,报所在地市(州)食品药品监督管理局。
4、本表所到各项内容填写不下时均可另附页。
企业基本情况
企业名称
湖南尚志日成医疗器械有限公司
注册资金
316万元
注册地址
面积
仓库地址
面积
拟经营产品目录
法定代表人
凌智
学历职称
联系电话
企业负责人
凌智
学历职称
联系电话
质量负责人
学历职称
联系电话
职工总数
质管人数
技术人数
储存条件设施设备
网络监控设施和软件情况
所
提
交
的
文
件
证
件
资料
目录
□1、《医疗器械经营企业许可申请表》(一式两份),
 □2、申请核发《医疗器械经营企业许可证》的报告;
 □3、企业法人营业执照复印件或企业名称预核准通知书复印件;
 □4、新开办企业的合同、章程或股东会议纪要;
 □5、对照《湖南省医疗器械经营企业检查验收标准》自查报告;
 □6、拟经营的医疗器械产品目录(注明类代号、类代号名称、产品举例)、《医疗器械产品注册证》和《医疗器械产品生产制造认可表》。
 □7、医疗器械从业人员花名册(姓名、年龄、性别、学历、专业、职称、职务),企业法