文档介绍：支气管哮喘
林耀广
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支气管哮喘的定义
支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,常常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
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哮喘是一种世界性疾病,无地域和种族的局限性,也无年龄和性别的明显差异。世界各国或地区所报道的哮喘患病率很不一致,最高患病率(20%)与最低患病率(%)之间相差有60多倍之巨。我国所报道的支气管哮喘患病率也有差别,~ %。我们最近在北京地区进行了50558例的问卷调查,%。总的说来,支气管哮喘的发病率不低,,我国也估计有一、二千万,而且近年尚有逐渐增高的趋势。不少国家(如新西兰等)还报道,支气管哮喘的死亡率近年也有增加的趋势。哮喘不仅直接影响患者的健康,而且成为严重的社会问题。
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哮喘的病因
哮喘的发病原因极为复杂,至今尚无满意的病因分类法,目前多主张将其分为致病因素(trigger)和诱发因素(contributor)两大类。致病因素是指支气管哮喘发生的基本因素,是该疾病的基础,无论在支气管哮喘的发生抑或发作中均起重要作用。诱发因素也可称为激发因素,是指病人在已有哮喘病的基础(即气道炎症和气道高反应性)上促使哮喘急性发作的因素,是每次哮喘发病的扳机。
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哮喘的遗传性
在哮喘的气道炎症学说提出以前,传统上把哮喘分为外源性(过敏性)和内源性(隐原性)哮喘。现在已经普遍认为这种分类法不合理。其实哮喘的内因,更多指作为哮喘的易感者的病人本身的“遗传素质”、免疫状态、内分泌调节等因素,但同时也包含精神心理状态,而后者并不是“哮喘易感者”的决定因素,一般作为激发因素起作用。实际上这些因素对外源性或内源性哮喘患者来说都是存在的。周围环境的因素在哮喘的发病过程中既起致病作用,又起激发作用。因此,哮喘是一种多基因病。
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外源性过敏原的分类
1. 吸入性过敏原:一般为微细的颗粒,包括:家禽、家畜身上脱落下来的皮屑; 衣着上脱落的纤维,如毛毯、绒衣或羽绒服上脱落的毳毛; 经风媒传播的花粉; 飞扬在空气中的细菌、真菌等微生物和尘螨等昆虫。
人因吸入蟑螂等昆虫排泄物也可诱发哮喘; 尘土或某种化学物质; 油烟; 职业性吸入物,例如棉纺厂、皮革厂、羊毛厂、橡胶厂和制药厂的工人吸入致敏性或刺激性气体和灰尘可诱发哮喘。
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外源性过敏原的分类
2. 摄入性过敏原: 通常为食品,经口腔进入,如牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹及海鲜等,引起过敏反应的药物实际也属这一类。
3. 接触性过敏原: 是指某些日用化妆品,外敷的膏药,外用的各种药物。
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哮喘的常见变应原
屋尘包括卧室中的灰尘和工作环境的灰尘,如图书馆的灰尘。粉尘包括面粉厂粉尘、皮革厂粉尘、纺织厂棉尘、打谷场粉尘等。
屋尘和粉尘
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花粉
花粉是高等植物雄性花所产生的生殖细胞,可引起花粉症。主要分为风媒花和虫媒花两大类。引起过敏者主要是风媒花粉,这类花粉春天多为树木花粉,如榆、杨、柳、松、杉、柏、白蜡树、胡桃、枫杨、桦树、法国梧桐、棕榈、构、桑、臭椿等;夏秋季多为杂草及农作物花粉,如蒿、豚草、藜、***、葎草、蓖麻、向日葵、玉米等。这些花粉的授粉期一般均在3~5月和7~9月间,所以花粉症和花粉过敏的哮喘患者多集中在这两个季节发病。其中蒿和豚草花粉是强致敏原,危害极严重,可引起花粉症的流行。
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真菌
真菌有一个庞大家族,约有10万多种。常见的致敏真菌为毛霉、根霉、曲霉、青霉、芽枝菌、交链孢霉、匍柄霉、木霉、镰刀菌、酵母菌等。
真菌的孢子和菌丝碎片均可引起过敏