文档介绍：羂·死亡病例讨论蚈时间:2012年1月13日袇地点:消化科示教室薂主持人:尹兰宁科长肃记录:孔桂香住院医师肁参加人员:医疗安全科尹兰宁科长、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、冯彦虎副主任医师、孔桂香住院医师、郝艳护士长、王小艳、张昕瑜、廖晶苍、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、朱鹤鸣、余燕、刘盼、马小红、师艳花、王鹏飞、魏丽娜、胡洁琼、于忆、郝晋雍、王伟。芇讨论内容::袁患者栾大明,男,36岁,因“间断呕血、黑便一月余,加重一天”。门诊以“乙肝后肝硬化失代偿期,消化道出血”收住我科。患者于入院前1月余无明显诱因解黑色成形软便约200ml,伴乏力,头晕,出冷汗,无呕血、腹痛、发热、寒战、皮肤巩膜黄染等,后间断解黑色和暗红色大便,遂就诊与兰大一院。于2011年12月30日下午5点35分收住消化科,入院后给予特护、心电监测、禁食水、输血、输血浆、营养支持等补液治疗,并向家属详细告知病情,下病危通知,患者入院当天晚上仍间断解暗红色血便4次,约800—1000ml。当晚急请普外科会诊会诊考虑患者病情较重,肝功能差,无法耐受手术,建议内科保守治疗,之后仍积极请普外科主任医师会诊,并积极给予治疗。由于患者病情危重,多次与家属沟通,并请内科ICU予以会诊,但由于家庭经济条件所限,家属拒绝转入内科ICU。腿患者于2012年1月1日早上9点40分,自诉心慌、气短不适,烦躁不安,血氧饱和度波动于95%—97%,心率145—158次/分,呼吸33—36次/分,上级医师查房后指示患者蚆仍活动性出血,病情危重,随时有生命危险,反复向患者家属交代病情,,申请冷沉淀5u改善凝血功能,急查血常规提示为血红蛋白为40g/L,拟积极联系输血。患者于上午11时出现上腹部疼痛不适,给与平痛新20mg肌注,11点45分出现自主呼吸微弱,神志不清,心率150次/分,血压108/80mmHg,血氧饱和度54%,立即给予抢救,给予面罩吸氧,生理盐水250ml快速静滴,尼可刹米一支入壶,11点55分患者呼之不应,呈叹气样呼吸,血氧饱和度67%,血压74/34mmHg,给予尼可刹米三支入壶,中午12点患者仍呼之不应,无自主呼吸,给予心脏胸外按压,监测生命体征,分别于12点15分和12点20分各给予肾上腺素1支和肾上腺素3支,12点20分患者血压测不出,继续心脏胸外按压,至12点23分患者呼吸、心跳停止,血压测不到,心电图示一条直线,各项生命迹象已停止,遂宣布临床死亡。:(1)乙肝后肝硬化失代偿期脾大、食管下段静脉曲张、腹腔积液;袂(2)消化道大出血、失血性贫血、低蛋白血症;芈(3):(1)消化道出血,失血性贫血;螃(2)呼吸循环衰竭。:(一)樊红副主任医师:患者乙肝后肝硬化失代偿期,蚀消化道出血,诊断明确,在兰大一院住院治疗后仍反复便血,病情危薅重,转入我院,拟尝试行内镜下治疗。同时外科多次会诊考虑患者肝薄功能及一般情况较差,无法耐受手术,建议内科保守治疗或急诊内镜螁治疗。但患者内镜下表现为渗血,未行治疗。患者反复便血,除食道螈外,考虑患者由于凝血功能差,是否存在肠道出血。最后患者消化道芈失血,重度失血性贫血,因呼吸循环衰竭死亡,属于正常死亡。芄(二)金安琴副主任医师:患者病史清晰,诊断明确,患者应该初螂次消化道出血后争取外科手术机会,同时患者可能存在门脉高压性肠病,为上消化道和下消化道出血。膁(三)冯彦虎副主任医师:患者在兰大一院住院期间肝酶明显升高,蚇有无肝衰竭表现。同时患者胃镜下大量血性潴留液影响观察,除食管肄静脉曲张外,有无消化道溃疡。薀(四)张德奎主任医师:年轻患者,乙肝后肝硬化,应尽早积极争艿取外科手术治疗,转入我院,患者反复出血,失血量过大,一般情况肇极差,外科会诊后建议内科治疗,内科治疗效果有限,患者预后差,螅最终死亡,属于正常死亡。蚁(五)尹兰宁科长:患者在兰大一院住院治疗期间,效果差,后转莇入我院,说明病情十分危重,应与家属多沟通。患者在兰大一院的化薆验单检查考虑患者可能存在肝衰竭表现,患者住院后无法行外科手术薅治疗,最终因反复出血,呼吸循环衰竭而死亡,属于正常死亡。螂死亡病例讨论螀讨论时间::消化科示教室芅主持人:金安琴副主任医师蒀记录:蒋涛医师袈参加人员:医疗安全科尹兰宁科长、黄晓俊主任医师、张德奎主任医师、樊红副主任医师、金安琴副主任医师、孔桂香住院医师、王伟主治医师、郝晋雍住院医师、高丽萍住院医师、郝艳护士长、王小艳、郭蕊娇、韩雪、叶晓晶、髙珑瑜、张婷、余燕、刘盼、马小红、师艳花、裴江艳、俞丽芳、宋晓娟、移康玉、张文钰。莅讨论内容:羆郝晋雍住院医师汇报病例:薁患者李秉贤,男,81岁,因“皮肤巩膜黄染1