文档介绍：心力衰竭的概念:是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数情况下是指各种以及疾病引起心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器筋、组织血液灌注减少,出现肺循环或体循环静脉瘀血的临床综合征。护理诊断气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力与心排血量下降有关皮肤完整性受损与长时间卧床、水肿及营养不良有关焦虑与慢性病情、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关潜在并发症:洋地黄中毒、电解质紊乱护理目标患者呼吸困难明显改善,发绀消失,血气分析指标维持在正常指标患者水肿、腹水减轻或消失患者能说出限制最大活动量的指标,遵循活动计划,主诉活动耐力增加患者皮肤完好,无压疮发生患者焦虑程度减轻或消失患者能叙述洋地黄中毒及水电解质紊乱的表现,一旦出现能及时反馈和初步控制  护理措施一般护理(1)保证患者充分休息:应根据心功能情况决定活动和休息原则:心功能一级患者,不限制一般体力活动,避免重体力劳动和剧烈运动;轻度心力衰竭(心功能二级)患者,适当限制体力活动,但不影响轻体力工作和家务劳动,但应增加午休时间;中度心力衰竭(心功能三级)患者,严格限制一般体力活动,每天有充分的休息时间,但日常生活可以自理或他人协助下自理以卧床休息;重度心力衰竭(心功能四级)患者,绝对卧床休息,给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居,方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量,以避免因长期卧床,而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。(2)饮食:患者应摄取低热量低钠、高蛋白、高维生素、高纤维素、不胀气的饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物,加重呼吸困难;避免刺激性食物;宜少量多餐,每餐不宜过饱(3)保持大便通畅:是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯,饮食中增加膳食纤维,如发生便秘,应用小剂量缓泻剂和润肠剂,病情许可时扶患者坐起使用便器,并注意观察患者的心率、反应,以防发生意外。(4)吸氧:一般流量为2~4L/min,应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变,随时评估呼吸困难改善的程度。(5)加强皮肤口腔护理:长期卧床患者应勤翻身,以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理,以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。(6)控制静脉补液速度:一般为每分钟1~(20~30滴)。 (1)注意早期心力衰竭的临床表现:一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难,心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状,应及时与医师联系,并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现,同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰,应警惕急性肺水肿发生,立即准备配合抢救。(2)定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况:低钾血症可出现乏力、腹胀、,心悸、心电图出现U波增高及心律失常,并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退,补钾过多而致高血钾,严重者可引起心脏骤停,低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。 (1)呼吸道感染:室内空气流通,每日开窗通风两次,避免阵风,寒冷天气注意保暖,长期卧床者鼓励翻身,协助