急性心力衰竭的诊断和治疗进展.ppt

文档介绍：急性心力衰竭的诊断和治疗进展心力衰竭监护病房急性心力衰竭的定义急性心力衰竭:指慢性心衰患者症状和体征突然或逐渐恶化,或新发生的需要紧急处理的心力衰竭(,2009)临床特征:①静息时呼吸困难,严重者-心原性肺水肿;②血流动力学不稳定-心源性休克;③呼吸衰竭;④代谢性酸中毒、水电解质代谢紊乱;⑤心律失常等ZJAHFS的临床情况无明确心脏病史:首次发作的急性心衰(例如:大面积AMI、急性心肌炎、血压突然升高等),占住院的25%原有基础心脏病:LVEF降低或保留的CHF恶化(急性失代偿)占住院的70%难治性心力衰竭:有严重LV收缩功能障碍的进行性心衰(如药物难以控制的心衰)与持续恶化的低心排有关,占住院的5%ZJ收缩性心力衰竭(HF)症状+体征+LVEF<40%射血分数正常的(舒张性)心力衰竭(HFNEF)症状+体征+LVEF>50%射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)症状+体征+LVEF=40%-50%收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭常常共存于同一个患者心力衰竭的分类2008ESC指南ZJ心力衰竭的分类新发的心力衰竭首次发作的心力衰竭急性或慢性发作一过性的心力衰竭反复或阶段性的发作慢性心力衰竭持续性稳定性、恶化性或急性失代偿2008ESC指南ZJ急性左心衰的诊断临床表现:症状和体征,初步诊断心电图:AMI,心律失常,心肌炎等胸部X片:肺淤血/水肿、胸腔积液、心影大超声心动图:心脏的结构和功能心衰的蛋白标志物:利钠肽(NP):ANPBNP和NT-PZJ脑钠肽(BNP)BNPpg/mlNT-proBNPpg/ml非HF<100<400可疑HF100-400400-2000诊断HF>400>20002008ESC指南ZJ表1心衰患者测定BNP的主要意义ZJ左心衰竭组不同NYHA分级的BNP箱线图注:与对照组比较:*p<;**p<;与NYHAI级比较:#p<;##p<;与NYHAⅡ级比较:$p<;$$p<;与NYHAⅢ级比较:&p<;&&p<