文档介绍：围术期体液治疗
中山大学附属第一医院
黄文起、
广州,510080
一、麻醉手术期间病人体液的改变:
人体总体液由细胞内液(ICF)和细胞外液(ECF)两个基本部分组成。细胞内液和细胞外液由细胞膜所分隔,水能自由通过。成人细胞内液量约为400~450ml/kg(大约28L),细胞外液约为150~200ml/kg(大约14L)。年轻人和男性的细胞外液量多于老年人和女性。血容量15%分布在动脉系统内,85%分布于静脉系统。血液的主要代谢活动发生在细胞内液的红细胞中。细胞外液主要由血浆(30~35ml/kg)和组织间液(120~165ml/kg)组成。另外还包括了跨细胞液,如胸、腹膜液、房水、汗液、尿液、淋巴液和脑脊液等位于细胞外的非功能性细胞外液(也称为第三间隙)。
麻醉手术期间病人体液的改变,主要是两方面:(1). 围术期生理需要量(2). 。手术出血和血管扩张。
围术期生理需要量包括①每日正常基础生理需要量;②麻醉术前禁食后液体缺少量;③麻醉手术前病人存在非正常的体液扔失;④麻醉手术期间体液在体内再分布。
成人每日正常基础生理消耗量,要重视术中的尿量和出汗量,并给与调整。围术期生理需要量,因手术创面的蒸发液以及麻醉方法不同有所增减(见表1)。麻醉手术期间体内的体液再分布,如部分体液进入第三间隙,血管内部分体液转移,可导致血管内容量明显减少。烧伤、严重创伤病人、手术分离、腹膜炎,常继发性引起大量体液渗出浆膜表面(形成腹水等)或进入肠腔内。这种体液的再分布,强制性迫使体液进入细胞外液非功能性结构内,这些非功能性结构的体液不可以在体内起调节作用。通过液体限制也不能预防这种体液转移再分布。由于缺氧会引起细胞肿胀,导致细胞内液容量增加,同时要了解手术分离操作的程度,广泛分离会引起淋巴液明显扔失。
(表1)不同手术创伤的体液再分布和蒸发衰失液
组织创伤程度额外体液需要量(ml/kg)

小手术创伤 0~2
中手术创伤(胆囊切除术) 2~4
大手术创伤(肠道切除术) 4~8
麻醉手术期间患者体液的改变,重要原因之一是手术出血。监测手术期间出血状况,并估计出血量是麻醉医生最重要的工作任务之一。目前术中出血的测量是较困难精确估计,可在手术期间多次监测血球压积作为出血量的参考指标。及时观察术中手术操作过程以及熟悉手术操作步骤,使麻醉处理更有针对性。
麻醉手术期间液体处理:
麻醉手术期间的液体治疗应有针对性,分别处理才可能达到较为有效治疗效果。针对前述
人体的液体变化特点,麻醉手术期间的液体治疗可针对性分成两部分:①围术期生理需要;②麻醉手术期间失血和血管扩张补充量
围术期生理需要可按照麻醉手术期间的液体变化结果调整。围术期生理需要量包括①每日正常基础生理需要量;70kg病人,每日正常基础生理需要量为:100 ml/kg×10 kg + 50 ml/kg×10 kg + 25 ml/kg×50 kg = 2750ml,每小时补充速度:约为110 ml/h,(4 ml/kg/h×10 kg +2 ml/kg/h×10 kg +1 ml/kg/h×50 kg)。围术期生理需要量应从禁食时间开始计算,直至手术结束时间。②麻醉术前禁食后液体缺少量。70kg病人,禁食8小时,则围术期麻醉术前禁食后液体缺少量为(4×10+2×10+1×50