文档介绍：新生儿颅内出血基本资料李怡芳17床119721男½小时因“孕周小,34+1周生后半小时”拟“早产儿”于2012-04-25收入院。患儿早产貌,精神反应好·,哭声响,呼吸平稳,皮肤红润,四肢肌张力可。予保暖抗感染支持对症治疗,完善相关检查,合理喂养。患儿入院后出现呼吸增快,点头样呼吸等呼吸困难表现见明显吸气三凹征。,给予CPAP辅助呼吸2天,同时于头孢吡肟2周,大扶康7天,伊曲康唑2周抗感染,丙球氨基酸等支持治疗后症状明显缓解。查胸部CT示肺炎较前吸收好转,头颅磁共振示早产儿改变,颞部少量出血,加用胞二磷胆碱营养神经治疗。患儿抗感染疗程已足,肺炎好转,临床症状基本消失于05-21出院查体T:36度P:130次/分R:45次/分体重::33cm胸围32cm身长48cm一般情况:早产儿貌营养一般神志清反应好哭声响呼吸平稳皮肤黏膜:弹性好皮肤红无皮疹无硬肿水肿无脱水症,无瘀点瘀斑淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大头部:*:无双目凝视双瞳等大等圆对光反应灵敏巩膜无黄染无结膜出血无眼球震颤无分泌物耳:外耳廓无畸形无分泌物鼻:无鼻翼煽动无畸形无分泌物及出血口腔:口唇红无紫绀无吐沫口腔黏膜光滑无鹅口疮颈部:颈无抵抗气管居中无颈静脉怒张胸部:双胸廓对称无畸形无锁骨骨折双侧乳结节小肺:视诊:双肺呼吸运动对称,未及三凹征,节律齐触诊:双侧语颤对称扣诊:清音听诊:双肺呼吸音粗未及明显干湿啰音心:视诊:心前区平坦听诊:心律齐心音有力未及杂音查体腹部:视诊:腹部平坦未及胃肠形及胃肠蠕动波,脐部干燥无分泌物触诊:腹软,未及包块,肝脾不大叩诊:未及移动性浊音听诊:肠鸣音正常脊柱四肢:四肢活动度可,无畸形指趾甲平指趾端,四肢肌张力可肛门外***:未见异常神经系统:觅食反射、吸允反射、握持反射、拥抱反射均存在护理诊断1、气体交换受损与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸急促,患儿咳嗽反射不良不能咳出分泌物有关3、低效性呼吸型态与呼吸中枢受抑制使呼吸不规则、呼吸暂停、发绀有关4、体温调节无效与感染体温调节中枢受损有关5、有受伤的危险与抽搐有关6、潜在并发症颅内压增高与颅内出血导致脑容积和重量增加有关7、知识缺乏护理目标1、维持有效呼吸2、及时清除痰液保持呼吸道通畅3、体温维持正常范围4、患儿无受伤情况出现5、患儿前囟平坦,生命体征平稳,颅内压降至正常6、家长了解疾病相关知识,能够正确认识该疾病,积极配合医护人员护理措施(一)严密观察病情,降低颅内压1、绝对卧床休息。患儿绝对静卧直至病情稳定,为防止出血加重和减轻脑水肿,应将患儿头肩部抬高15-30度,有利于头部血液回流,从而降低颅内压;不要随意搬动头部,需头偏向一侧时,整个身躯也应取同向侧位,以保持头呈正中位,以免颈动脉受压,利于头部血液回流从而降低颅内压,同时侧卧还可避免呕吐时发生窒息。尽量少搬动病人,喂奶时不能报喂,以免加重出血2、绝对保持安静入院后三天内除臀部护理外免除一切清洁护理,护理操作要轻、稳、准,尽量减少患儿移动和刺激,静脉穿刺选用留置针,避免头皮穿刺输液,减少噪音,以防止加重颅出血。3、合理喂养不能进食者,应给予鼻饲,少量多餐,每天4-6次,保证患儿热量及营养的供给。准确记