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牛院长
重视肝硬化患者肝性脑病的营养管理:ISHEN共识介绍
汪茂荣
(解放军第81医院全军肝病中心南京 210002)
【关键词】ISHEN共识;肝性脑病;营养不良
中图分类号: 文献标识码:A 文章编号:
Pay attention to nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: Introduction of ISHEN Consensus.
WANG Maorong.(Center of Liver Diseases of PLA, the 81th Hospital, Nanjing 210002, China. )
Keywords: ISHEN Consensus; hepatic encephalopathy; malnutrition
肝硬化的营养不良问题被认为是目前影响影响肝硬化的一个最重要的预后因素,% 的肝硬化病人普遍存在着不同程度的营养不良,即使Child - Pugh分级为A级的患者,%。 研究表明,肝硬化营养不良具有相当高的发病率和死亡率,早期进行干预可以延长寿命,改善生活质量,减少并发症,提高肝移植成功率。2006年欧洲临床营养学与代谢学会 (ESPEN) 曾发表了肝病的肠内营养指南,对肝硬化患者的营养管理起到明显的推动作用。近年来的循证医学证据表明,肝性脑病的营养不良问题对其预后也更加重要。近期《HEPATOLOGY》刊登一篇《肝硬化患者肝性脑病的营养管理:ISHEN共识》的文章(简称“共识”)(Hepatology. 2013 Mar 7. doi: . [Epub ahead of print]),详细描述了肝性脑病的营养问题、客观评价和肝性脑病患者的营养管理问题,并提出了今后该领域临床和基础研究的方向。鉴于目前临床医生对肝硬化及肝性脑病患者的营养问题认识和重视不够,国内在此方面的研究较少,笔者在仔细阅读、翻译的基础上,对《共识》进行简要的介绍。
一、共识的结构和证据推荐
《共识》共分为营养评估、能量和蛋白质需求、膳食摄入模式、膳食氮来源、益生元、益生菌、微量营养素等几个部分。在分析肝硬化肝性脑病营养管理重要意义和该领域存在问题的前提下,对肝性脑病患者各种规范的营养变量进行了分别描述,强调应全面考虑各营养变量改变的评估。《共识》还提供了概括性的陈述和建议,提出了需要进一步研究的问题。文中使用的证据推荐级别按高、中、低划分,分别用A、B、C表示:高(A),进一步研究难以改变临床效果的评估;中(B),进一步研究可以改变临床效果的评估;低(C),进一步研究容易改变临床效果的评估。建议的推荐强度分为二级,强和弱,分别用1、2表示:强(1),表示证据级别对推定病人有重要作用和价值;弱(2),证据具有较高的偏倚和价值可变性。
《共识》重点关注的问题
㈠营养评估所有患者应进行基线营养评估,并将其作为营养管理计划的一部分,评估可在规定间期内重复或根据临床条件进行(1A)。
肝硬化营养