文档介绍：查房时间2013-01-28主持人及职称记录人田美华参加人员全体护士补课人员顾:腰椎间盘突出是我们脊柱外科最常见的疾病之一。腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或者神经根所引起的综合症;是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何成年人,最多见于中年人,以20~50岁为多发年龄,男性多于女性。今天我们就这个疾病进行护理查房,现在请责任护士戴双双介绍病人情况。戴:15床,王明忠,男,57岁,因腰背部疼痛一年,加重伴左下肢麻木半月,诊断为“腰椎间盘突出”于2013-1-22步入病房,℃,P78次/分,R18次/分,Bp118/80mmHg。患者腰部活动受限,四肢肌张力不高,右下肢各关键肌肌力5级,左侧砪背伸肌、跖屈肌力4级,余肌力5级,左侧直腿抬高试验50度阳性,右侧70度阴性,右足背及足底区触觉及痛温觉较左侧减退。经积极术前准备于01-23在全麻下行“后路椎管减压、腰4/5、腰5/骶1髓核摘除、椎间植骨融合内固定术”,术后患者生命体征平稳,术处敷料外观干燥,双下肢感觉运动正常,尿管留置在位通畅,术处引流管一根接负压球,引流出暗红色血性液体。遵医嘱予一级护理、半流质、吸氧、心电监护,头孢呋辛消炎、牛痘和甲钴***营养神经、核黄素营养支持、地塞米松雷尼替丁消除神经水肿等治疗。尿管于01-25拔除,患者能自解小便,术处引流管于01-25拔除。现在我们进行床边护理查房:戴:进行护理查房用物准备:手消毒液、病历、查房车、听诊器、手电筒、血压计、体温表、叩诊锤、钝头棉签、记录纸、笔携用物至病人床旁:戴:王明忠,你好,我是你的责任护士小戴,现在你感觉怎么样啊?王:还好。戴:我们现在要对您目前的情况进行一次护理查房,以便了解您的病情,为您提供更好的治疗和护理,希望您能配合我一下,时间大概20分钟,查房时如果您有任何不适,请及时告诉我,好吗?王:好的。戴:刚才给您量了血压118/80mmHg,℃,心率78次/分,这些都是正常的。今天中午我看见您午饭吃了一碗米饭还有青菜和一碗鱼汤,食欲挺不错的嘛。王:恩,挺好的。戴:平时要多吃点蛋白质比较丰富的食物,比如鸡蛋、虾啊、鱼啊、瘦肉啊补充营养。那您昨天晚上睡得怎么样啊?王:睡得不怎么好,刀口还是稍微有点疼。戴:那今天您给自己疼痛打多少分或者可以指出是哪种表情啊?王:第二种表情吧。戴:如果您晚上疼得比较厉害的话请及时跟我们护士讲,我们会帮您想办法的,好吗?王:好的,谢谢你们。戴:因为您卧床时间比较长,平时要多做做深呼吸,咳嗽咳嗽,如果痰液堆积在肺里容易引起感染。好,现在跟我一起做深吸一口气,慢慢的呼出来,很好,再做一次。戴:最近大小便好吗?王:蛮好的,昨天有大便的。戴:恩,平时您要注意多吃点水果蔬菜,多喝水,每天两次腹部顺时针环形按摩,这样可以促进肠蠕动,帮助您排便,知道吗?王:行,我知道了。戴:昨天教你的锻炼方法还记得吗?锻炼给我看看。王:好的。(患者开始锻炼)戴:昨天还教了您如何正确的翻身,您翻给我们看看好吗?王:好的。戴:您做的非常好,现在您腰背部的敷料是干燥的,背部臀部皮肤也是完好的。戴:接下来我再给你做个专科的检查,你不要紧张啊,这些检查是没有痛苦的,你只要配合我就行了,可以吗?王:可以的。检查内容包括:感觉、肌力、病理反射浅感觉检查:触觉深