文档介绍：章临床血液学检验第一章绪论血液学:细胞生理学:研究细胞来源、增殖、分化和功能。血液生化学:研究血细胞组成、结构、代谢。血液免疫学:研究血细胞免疫和体液免疫。遗传血液学:研究血液病遗传方式和信息传递。实验血液学:研究试验技术和建立试验方法。第二章造血与血细胞分化发育造血器官与造血微环境1、胚胎期造血(1)中胚叶造血期:胚胎发育第2周—第9周血岛是人类最初的造血中心(2)肝脏造血期:3-6个月时胎肝是体内最主要的造血场所(3)骨髓造血期:第3个月时开始造血,第8个月时骨髓造血高度发育,成为造血中心血细胞形成顺序:红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞第二章造血与血细胞分化发育2、出生后造血器官(1)骨髓造血:出生后正常情况下,骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所,也产生淋巴细胞和单核细胞红骨髓:出生到4岁,均为红骨髓;18岁后,红骨髓仅存在于扁平骨、短骨及长管状骨的近心端黄骨髓:健康***黄骨髓约占50%(2)淋巴器官造血:B淋巴祖细胞在骨髓内发育T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟(3)髓外造血:病理情况下,肝、脾、淋巴结可恢复其造血功能髓外造血部位可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等见于骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及8某些恶性贫血3、造血微环境包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质及基质细胞分泌的细胞因子造血器官与造血微环境第二章造血与血细胞分化发育造血干细胞分化与调控1、造血干细胞的特征:(1)多数细胞处于G0期即静止期(2)绝大多数表达CD34和Thy-1(CD34+Thy-1+)(3)低表达或不表达CD38和HLA-DR(4)缺乏特异系列抗原表面标志造血干细胞进行的是不对称性有丝分裂2、造血祖细胞,又称定向干细胞,只能短期重建造血。3、造血调节因子(1)正向调节因子:①干细胞因子SCF②芙来3配体FL③集落刺激因子CSF(粒-单核细胞集落刺激因子CSF-GM;粒细胞集落刺激因子CSF-G;单核细胞集落刺激因子CSF-M;巨核细胞集落刺激因子CSF-Meg;白细胞介素3IL-3)④白细胞介素IL⑤红细胞生成素EPO(肾小球合成)⑥血小板生成素TPO(2)负向调节因子①转化生长因β,TGF-β②肿瘤坏死因子α、β,TNF-α、β③白血病抑制因子LIF④干扰素α、β、γ,IF-α、β、γ⑤趋化因子CK第二章造血与血细胞分化发育血细胞的发育与成熟形态演变规律1、细胞体积大→小(早幼粒比原粒细胞大,巨核细胞由小变大,DNA复制不分裂,多倍体)2、核质比大→小3、核大小大→小4、核型状圆→凹陷→分叶(有的细胞不分叶)5、核染色质结构细致→粗糙,疏松→紧密6、核染色质受色淡紫色→深紫色7、核膜不明显→明显8、核仁显著可见→无中幼阶段消失9、胞质量少→多淋巴细胞例外10、胞浆颜色深蓝→浅蓝(中幼红细胞血红蛋白合成明显,呈红色)11、胞质颗粒无→有(红系统胞浆无颗粒,粒系统到中幼阶段出现嗜中性、嗜碱性、嗜酸性改变)第二章造血与血细胞分化发育附:正常骨髓分裂象常见于早幼及中幼阶段。正常骨髓分裂象约占有核细胞的1%,增值过高的分裂象约占有核细胞的5%。第三章骨髓细胞学检查的临床意义骨髓检查适应症①外周血细胞成分及形态异常,如一系、二系、三系细胞(红、白、粒)的增多和减少;外周血中出现原始、幼稚等异常细胞。②不明原因发热,肝、脾、淋巴结肿大。③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。④化疗后的疗效观察。⑤其他骨髓检查禁忌症由于凝血因子缺乏引起的出血性疾病如血友病;DIC;晚期妊娠孕妇做骨髓穿刺术应慎重。髂骨后上棘为首选穿刺部位取材满意指标:骨髓液中有较多骨髓小粒和脂肪滴;骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞;杆状核与分叶核粒细胞比例大于血片中的比值第三章骨髓细胞学检查的临床意义涂片检查低倍镜:判断骨髓增生程度;估计巨核细胞系统增生情况;异常细胞油镜:选择满意的片膜段,观察200-500个细胞增生程度成熟红细胞∶有核细胞有核细胞均数/HP常见病例增生极度活跃1∶1>100各种白血病增生明显活跃10∶150~100白血病、增生性贫血增生活跃(正常)20∶120~50正常骨髓象增生减低50∶15~10造血功能低下增生极度减低200∶1<5再生障碍性贫血骨髓有核细胞增生程度五级估计标准第三章骨髓细胞学检查的临床意义注意事项介于浆细胞和幼稚红细胞之间的细胞,可归于红细胞介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞诊断意见分为以下几种:(1)肯定性诊断:骨髓呈特异性变化、临床表现典型者各种白血病、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等(2)支持性诊断:血象、骨髓象有形态改变,可解释临床表现者缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等(3)可疑性诊断:少量异常细胞,临床表现不典型难治性贫血等(4)排除性诊