文档介绍：急性肾损伤(AKI)内容提要概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路概论:前言急性肾损伤(AcutekidneyinjuryAKI)不是新名词,取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。纠缠于命名是舍本求末,偏离正道之嫌?ARF不能准确反映对这一疾病的认识,才提出AKI这一概念。自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病,现代医学对此的认识却只有400余年历史。出发点:在致病因子作用下,有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常,但还未进入肾衰竭阶段,衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化;近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关,因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质,而且有的损伤并未达到衰竭地步。拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。与临床需要解决的问题相比,这种语言学的的细节似乎微不足道,FarleySJr指出,精确的命名是准确的定义的第一步。急性肾损伤诊断急性肾损伤是内科常见急症,重症监护病房中约50%可合并此症;医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查,化疗,放疗、介入治疗日益普及,肾脏负担受损几率增加,导致急性肾损伤的发病率明显上升;虽然近年来材料学和血液净化发展,出现许多新型血液净化方式,但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%;因此,正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准ARF是一常见病,死亡率相当高,其定义和诊断标准据不完全统计有30余种;AKI首次出现于1990年,不同文献也存在不同的定义和诊断标准;ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态,但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。急性肾衰竭/急性肾损伤 定义和诊断标准为什么ARF/AKI会出现这么多的定义,也是与疾病自身特点相关的;ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变的疾病,使得定义和分期的标准很难确定。由于肾脏代偿功能强大,很多肾脏功能已严重受损,血肌酐变化却很小;也有的急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高,但肾脏实际受损并不严重,治疗后很快缓解。尿量更不可靠,真正尿量进行性减少的典型患者并不多见,由于利尿剂的使用很难真实反映;相当一部份是非少尿型ARF,尿量不减少甚至增加。急性透析质量倡议(ADQI)RIFLE标准 AKI的RIFLE分期标准(2002)急性肾损伤网络工作组(AKIN) 2005年AKI的分期标准