文档介绍：肝转移瘤的影像诊断和肝转移瘤 (arcinoma)肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。大多数的肝转移是多发的,77%涉及两叶,只有10%的病例是孤立的。转移途径门静脉转移:门脉引流脏器如消化道及盆腔肿瘤肝动脉转移:如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等淋巴回流转移:如胆囊癌直接蔓延:邻近脏器,如胃癌、胆囊癌临床表现早期一般无明显症状临床兼有原发癌症状及肝脏症状癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA:对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物,但其特异性不强,灵敏度不高,对肿瘤早期诊断作用不明显。晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。一般预后不佳组织学特征与原发肿瘤相似:右半结肠癌易转移到肝右叶,囊性胰腺癌转移到肝脏仍呈囊性结构,恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度,绒癌易出血,结肠粘液腺癌易钙化等,这些征象对追溯组织来源提供线索。可发生出血、坏死、囊变、钙化等临床与预后传统的观念认为,当癌肿已有远处扩散,应视为全身性疾病,局部手术切除无效,如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移,容易切除,可长时间缓解症状与存活。肝转移性类癌和神经内分泌癌患者,经过严格选择,可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效(5年生存率为69%)。常用检查方法的选择X线平片一般难以发现CT扫描主要检查方法平扫可诊断典型病例增强MRI可作为CT扫描的补充DSAB超(USG)乏血供转移瘤最常见,好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤强化特点:门静脉晚期正常肝实质强化,少血供转移瘤表现为低密度病变,有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力,表示肿瘤是活动的或中心的坏死。鉴别:局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等乏血供转移转移瘤CT表现富血供转移瘤不常见,原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。乳腺癌转移瘤可以为富血供,但常规使用动脉期检查没有任何优势。鉴别:其他富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等