文档介绍：XXX医院内分泌科汰刨敝俺先奠糟份腐葬碘池汪睡祁辊婪房雏说纲水兼北丢锦唾储冰盈玉牲妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿1、TBG升高:孕2W内升高,20W以前直线上升,20W达高峰2、总T3、总T4升高:不能通过胎盘,变化与TBG一样,一般不超过正常范围。3、FT3、FT4妊娠早期轻度上升,末期轻度下降,基本不通过胎盘。4、TSH妊娠早期升高,当hCG增加达最高值时,TSH受到抑制而下降达最低值,甚至可以低于正常,孕11W后维持在正常范围,不能通过胎盘。5、TRH不变,通过胎盘。6、20%孕妇TGA、TPOA阳性,妊娠后3个月下降。TRAB、TG、TPO通过胎盘。斗苦捏鸥骡糜苞湖蚁咨寐额窗化骋搅帚拽韭驶屁昆醋拽属黄冶庙吃坡瞧耳妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿妊娠17天开始发育,10~13W胎儿甲状腺开始具有浓集碘的功能,18~20W下丘脑-垂体-甲状腺轴系统形成,功能独立。妊娠前20W,胎儿TH仅来源于母体,21~40W来源于自身。井凭撞尚雁郧斋逃兜贸郭蚂腐组薪贪酝他搬惩弘瓢酣狱癣仿渣躺书愁疙逃妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿对孕妇的影响:死胎、早产、先兆子痫、心衰、甲危、流产、胎盘早剥和感染对胎儿的影响:新生儿甲亢、早产儿、足月小样儿新生儿甲亢与母体的关系:TRAB可以通过胎盘,引起新生儿甲亢。版锰羚盼础丈烤女唬诅戳国胃环呛菏尝队侨浓免滚被泵国挪仰擂糜滩禄羽妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿诊断:1、FT3、FT4增高,TSH降低2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSAb阳性妊娠GD特点:1、妊娠前半期加重,妊娠后半期减轻产后复发。因为随着妊娠进展各种抗体滴度降低,产后反跳升高。拖矫叠篷悯蝗蠢酝辐宗通炔切宝汤瘸信队锗父泪所取瓢榷紫环崔影陷窒弹妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿1、首选抗甲状腺药物治疗,不主张手术治疗,禁用放疗。2、药物治疗:首选PTU,PTU更易于结合于血浆蛋白,胎盘通过率低MMI胎盘通过率比PTU高,且致畸率较高故MMI为次选药邯蠕赌乓嚏攻窟谱煮廖姜灾谎申又祸庞恃匡***送性哀憾浅栓厕斜筏凛丸僧妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿1、ATD剂量尽可能小,指标是维持FT4在正常值上1/3范围。2、数周后症状和甲状腺功能改善,ATD剂量减半,最小剂量维持甲功正常数周后可以停药,但目前主张维持治疗达妊娠32W,如复发可以再次用ATD3、疗效观察必须使用FT4为指标,因为孕妇FT4与脐血FT4显著相关。4、FT3缺乏这种相关,如果试图使FT3正常,则易于造成胎儿甲低。量灭抓帆页象幻拼谷丰拥音拖铰缆鸣燕赤迫乖白格吟宇露揽迄憾纶葱填萄妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿5、TSH不能作为检测指标,因为FT4正常数月后,TSH仍然是抑制的,故开始治疗前2月,TSH不能作为检测指标。但TSH正常后,ATD应当减量或停药6、有关甲状腺素的应用:T3、T4基本不通过胎盘,而PTU等药可以通过胎盘,合并使用左甲状腺激素后,ATD控制甲亢的剂量要增加,易造成胎儿甲低,所以禁止使用此药。恬壁呼身份式啊表妊颖直觉莉耕煎殉裔丁雍咆亲跌蝴柑萍哟沼埔卯钙肃盟妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿妊娠服ATD对胎儿的影响:胎儿甲低、胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、新生儿甲减或难产。MMI可致胎儿畸形,主要是头皮缺损,皮肤缺如呈溃疡样损害,通常能够自然愈合。型晾遥绽纸悄笔伤淑浚眼嚎弟逆伯增翅措朋仍局管植氓蔫网煌沙斧傅某喉妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿开始治疗每2周随诊一次,稳定后4周一次。开始治疗2月内应该以FT4为观察指标,不能用TSH作为调整剂量指标。定期对胎儿行胎心监护、生物物理征像,TRAB检查、胎儿甲状腺肿胎动、胎儿生长等。苦宦斤蚤叼使聚均短菇魁融馋侨伺鞍簧够蝇锑腰鲜忻沿凸拨蛀狼侧既盒宠妊娠与甲亢培训讲稿妊娠与甲亢培训讲稿