文档介绍：B二氢吡啶类8醛固酮拮抗剂2非二氢吡啶类2中枢作用药物4ACEI9直接血管扩张药2ARB6肾素抑制剂1利尿剂噻嗪类利尿剂3其它襻利尿剂1中药保钾利尿剂2β受体阻滞剂5α受体阻滞剂3高血压的治疗的理论基础——临床试验询证医学证据一、降压治疗的临床试验证据LIFE研究:氯沙坦±氢氯噻嗪>阿替洛尔±氢氯噻嗪ASCOT-BPLA研究:氨氯地平±培哚普利>阿替洛尔±PLISH研究:贝那普利+氨氯地平>贝那普利+氢氯噻嗪Sys-IT研究:尼群地平、B为基础的方案显著降低过我国高血压患者脑卒中的发生与死亡率FEVER研究:氢氯噻嗪+非洛地平>氢氯噻嗪。降低了4/2mmHg,致死与非致死性脑卒中的发生率降低了27%CHIEF研究阶段报告:初始小剂量氨氯地平与替米沙坦或复方阿米洛利联合治疗,明显降低高血压水平,控制率可达80%左右,B为基础的联合治疗方案是我国高血压的优化降压方案之一一、降压治疗的临床试验证据PATS研究:吲哒帕胺:安慰剂组相比,血压降低了5/2mmHg,脑卒中的发生率降低了29%PROGRESS研究:培哚普利+吲哒帕胺或单用培哚普利治疗,总体降低脑卒中再发危险28%,培哚普利+吲哒帕胺联合降压效果优于单用培哚普利一、降压治疗的临床试验证据HYVET研究:吲达帕胺:安慰剂。在SBP160mmHg的老老年(≥80岁)高血压患者中进行降压治疗,SBP降低至<150mmHg,与安慰剂相比,可减少脑卒中与死亡风险ADVANCE研究:在糖尿病患者中采用低剂量培哚普利+吲哒帕胺复方制剂进行降压治疗,与常规降压治疗相比,,平均血压达到134/75mmHg,可降低大血管和微血管联合终点事件9%一、降压治疗的临床试验证据主要研究目标:心脑血管并发症大致为4种类型降压治疗试验:显著降低心脑血管并发症的风险药物差别试验:差别总体很小对特定并发症,仍有差别不同联合治疗试验结果也有差异强化血压管理试验:寻找最佳血压目标更低血压控制试验:高心血管风险患者,更低的血压是否进一步获益二、高血压的治疗目标主要目标:心血管并发症的发生与死亡的总体危险标准目标:非药物治疗+指南推荐抗高血压药物+1/日给药+平稳控制24h血压+血压达标可逆性危险因素+亚临床把器官损害+临床疾病有效干预基本目标:非药物治疗+国家FDA批准抗高血压药物,包括每日给药2~3次的短、中效药物+血压达标可逆性危险因素+亚临床把器官损害+临床疾病有效干预二、高血压的治疗目标降压目标:一般患者:<140/90mmHg≥65岁者:SBP<150mmHg,能耐受可进一步降低肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者:个体化,<130/80mmHg脑卒中后患者:<140/90mmHgACS及脑卒中患者:按相应指南管理DBP<60mmHg的冠心病患者:逐步实现SBP达标妊娠高血压:130~140/80~90mmHg心衰:<130/80mmHg