文档介绍：Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse蒄类风湿关节炎膁荿类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,-%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。莈薆[临床表现]薃蝿 1、症状和体征聿病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,晨僵常长达1小时以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及纽扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,还可出现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、周围神经及眼等病变。芃蚁 2、实验检查膈多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%—80%患者有高水平类风湿因子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)P)等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异性,但敏感性仅在30%左右。蝿莄 3、X线检查肄为明确本病的诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或)双足X线片,以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节破坏,关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期(表1)袂芅表1类风湿关节炎X线进展的分期蒆 I期(早期)膂 1X线检查无破坏性改变芁 2可见骨质疏松肆芃 II期(中期)芁 1骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨下骨质破坏螀 2可见关节活动受限,但无关节畸形螆 3邻近肌肉萎缩芄 4有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎蚃膀 III期(严重期)薇 1骨质疏松加上软骨或骨质破坏莆 2关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直螁 3 广泛的肌萎缩蕿 4有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎芇膃 IV期(末期)肄 1纤维性或骨性强直羈 2III期标准内各条羇膅标准前冠有号者为病期分类的必备条件节蚂[诊断要点]螈芆 1、诊断标准莀类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。典型的病例按1987年美国风湿病学学会分类标准(表2)诊断并不困难,但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎,常被误诊或漏诊。对这些患者,除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外,还可做核磁共振显象(MRI),以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查、密切随访。膁蒈 2、活动性判断肃判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度,以及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等。蚃薁 3、缓解标准艿肅类风湿关节炎临床缓解标准有袁①晨僵时间低于15分钟羀②无疲劳感罿③无关节痛膆④活动时无关节痛或关节无压痛膄⑤无关节或腱鞘肿胀荿⑥血沉(魏氏法)女性小于30mm/小时,男性小于20mm/小时。蝿符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解;有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热,则不能认为缓解。羃节表21987年美国风湿病学学会(ARA)类风湿关节炎分类标准衿膆 (病程≥6周)肅 (左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)蒀 、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)芈 (双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周),羆 ,伸肌表面或关节周围有皮下结节肆 ,而该方法在正常人群中的阳性率小于5%螃 :必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质