文档介绍：脑室引流护理
一、基本要领
(一)操作目的
,维持正常颅内压。
。
、颜色、量。
(二)适应症
梗阻性脑积水,脑室内出血,颅内感染,脑脊液漏者,高颅压或脑疝患者的急救
(三) 操作流程(脑室引流技术临床规范化操作流程,附表1)
(四) 操作要点

(1)核对医嘱操作前核对医嘱、治疗卡、患者姓名,床号,操作目的。
(2)患者评估:
1)病情评估:评估患者的病情,意识状态,生命体征,有无头痛等恐惧心理反应;
2)颅内病变评估:评估颅内并病变的性质、部位;
3)评估病人是否了解操作目的、意义、能否配合。
(3)环境评估:环境是否安静、清洁、冬季注意病人保暖。

(1)自身准备准备充分,着装整齐,洗手、戴口罩
(2)用物准备无菌治疗巾,引流袋,换药包(血管钳两把,纱布两块),无菌手套,消毒瓶,棉签,笔,纸,弯盘。

(1)观察引流情况
1)核对床号、姓名,
2)向患者解释,取得合作,戴口罩。
3)从上至下缓慢挤压引流管是否通畅,检查伤口敷料有无渗出,清理床头及床下。
(2)更换引流袋
1)戴手套,取合适体位,暴露引流管。
2)头下铺无菌治疗巾,打开换药包,用血管钳在关口上方5cm处夹紧引流管,使管口朝上。
3)取无菌纱布一块,包裹接头处分离引流管、袋。
4)竖直抬高引流管,使引流液完全流入引流袋内,反折接头塞放于床垫下。
5)用3根络合碘棉签分别消毒引流管的内径、引流管横面、引流管外径。
6)取无菌纱布包盖已消毒的引流管外径。
7)取出引流袋,关紧下端活塞,连接引流袋于引流管上。
8)固定引流袋高于侧脑室平面10-15cm,以维持正常颅内压。宣教引流注意事项。
9)松开血管钳,观察引流是否通畅。
(3)处置、宣教
1)撤治疗巾,放入弯盘,脱手套,整理病人衣裤及床单位。
2)记录引流量于护理单上。
3)处置用物,健康宣教:①指导患者按要求卧位。②引流袋位置不能随意移动。③保持伤口敷料清洁,不可抓挠伤口。

(1)护士能与患者有效沟通。
(2)护士操作熟练、正确、无菌观念强,患者满意,引流通畅,护理到位未发生感染。
(3)能及时处理异常情况。
(五) 注意事项
严密观察患者的意识,瞳孔,生命体征变化。
严格无菌操作,每日更换引流袋,预防感染,妥善固定, 引流管开口需高预侧脑室10~15cm,以维持正常的颅内压。
严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量;正常脑脊液无色透明,无沉淀, 术后1~2天脑脊液可略呈血性, 以后转橙黄色,脑室引流不宜超过5~7天,若引流液由清亮变混浊,伴有体温升高可能发生颅内感染,应及时报告医生。
注意保持。引流通畅,引流管不可受压、扭曲、打折,保持引流管通畅。适当限制患者头部活动范围,病人翻身及治疗活动时,动作应轻柔,先行保护好引流管,避免牵拉,以免脱出。搬运病人时应将引流管夹闭,以免管内脑液入脑室。
正常脑液每日分泌400-500ml,每日引流量不超过500ml为宜,注意引流过度的表现:出汗,头痛,恶心,心动过速,特殊情况如颅内感染病人因脑液分泌过多,引流量可相应增加,但应注意水电解质平衡。
针对病人的精神症状如躁动等,应与适当约束。