文档介绍：活动无耐力:与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、增加的代谢需求、极度压力、疼痛预期结果标准 :1、能确定降低活动耐力的因素2 、逐渐增加活动3 、说出增加活动时低氧体征的减少情况4 、报告活动无耐力症状的减少情况护理措施:1、 评估个体对活动的反应2、 逐渐增加活动3、 讲授活动时保存能量的方法4、 制定长期的锻炼计划5、 对于患有慢性肺功能不全的病人 :有效呼吸6、 必要时,向社区随访护士咨询体温过低(℃):与受凉、循环功能降低(超重、体重过轻、嗜酒、脱水、不活动)有关预期结果标准 :1、能确定体温过低的危险因素2 、说出保暖、防止失热的方法3 、维持体温在正常范围护理措施:1、 减少过长时间接触寒冷环境2、 天气寒冷时限制外出3、 教病人穿质地密实的内衣防止失热4、 讲授体温过低的早期体征5、 每天喝8到10杯水6、 寒冷天气避免饮酒7、 早上要多穿衣服,因为新陈代谢处于最低点体温过高:与用药、环境温度高、脱水、剧烈活动时水摄入不足、体温调节无效有关预期结果标准:1、能确定体温过高的因素2 、说出防止体温过高的方法3 、维持正常体温护理措施:1、 讲述保持摄入足够液体的重要性2、 监测摄入量、排出量3、 天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱4、 穿宽松衣服、戴帽、撑伞5、 上午11点到下午2点避免外出6、 讲述体温过高、中暑的早期症状排便失禁:与肛门括约肌受损、 认知的障碍、对括约肌缺乏随意控制、存便能力受损有关预期结果标准:能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便护理措施:1、 评估以前的排便形态、饮食、生活方式2、 确定目前的神经状态、生理状况及功能水平3、 设计一个持续的合适的排便时间,定时排便4、 腹部按摩、肛门操、用手指进行刺激5、 饮食上给与多纤维的食物,多吃新鲜水果蔬菜,每天足够的水摄入急性疼痛(少于6个月):与骨折、组织损伤、关节炎等有关预期结果标准:能说出疼痛减轻护理措施:1、 分散注意力2、 放松病人心情:深呼吸、打哈欠、握紧拳头3、 皮肤刺激:冷热疗法4、 必要用止痛药慢性疼痛(超过6个月):与骨折、组织损伤、关节炎等有关预期结果标准:能处理疼痛、说出疼痛的改善护理措施:1、 分散注意力2、 放松病人心情:深呼吸、打哈欠、握紧拳头3、 皮肤刺激:冷热疗法4、 必要用止痛药沟通障碍:与紊乱的不现实的思维、语言功能障碍、大脑前叶缺血受损、中枢神经系统抑制、心理障碍等有关预期结果标准:能通过不同的方法接受信息,沟通能力改善护理措施:1、 利用能促进听力和理解的因素2、 提供不同的交流方法3、 提供一个不受催促的环境4、 利用一些技巧来增加理解5、 当病人讲话时,以和谐的方式表示理解6、 教给改进语言的技巧腹泻:与胃肠道疾病、肠蠕动增加、感染、药物副作用、食物等有关预期结果标准:自述腹泻减轻护理措施:1、 避免摄入牛奶、脂肪、高纤维食物,增加米饭、饼干等2、 增加进食,以维持正常的尿比重3、 鼓励摄入高钾钠的液体4、 防止饮入过热或过冷的液体5、 注意饮食卫生有感染的危险:与防卫功能受损、循环功能受损、微生物入侵、免疫功能下降等有关预期结果标准:住院期间无医源性感染护理措施:1、 严格无菌操作技术,仔细洗手2、 保护免疫缺陷个体避免感染3、 降低个体对感染的易感性:高热量、高蛋白摄入,合理使用抗生素4、 及时上报传染