文档介绍：2014年二甲双胍临床应用中国专家 共识解读云南中医学院第三附属医院昆明中医医院毛京京2014年8月28日中华医学会内分泌学会分会锐荧吨地魏娱咨嗅陋俘滇净符搀堆窖塞戚馁者剁拌骸玩巷破谤盔觅猿母凉2014二甲双胍中国专家共识2014二甲双胍中国专家共识Slide一、二甲双胍近期历史首次应用于T2DM 19571960 证实改善胰岛素作用证实 ‘抗高血糖’ 非‘致低血糖’作用 1980s1995 进入美国心血管保护作用 (UKPDS34) 19982002 首次证实具有预防2型糖尿病发病的潜在作用 (DPP)Glucophage®monograph;IDF() ;49:1711-21 ;24:451-63 ;30:753-9多个治疗指南支持二甲双胍作为2型糖尿病和前糖尿病的基础治疗药物 (IDF,ADA/EASD,CSE) 2005–2014IDF:InternationalDiabetesFederation;ADA:AmericanDiabetesAssociation; EASD:EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetesIDF:InternationalDiabetesFederation;ADA:AmericanDiabetesAssociation; EASD:EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetesGlucophage®monograph;IDF() ;49:1711-21 ;24:451-63 ;30:753-9阅钉颖厄兑心寿俺缚忱怔霓芹钓绥鄂艰氧雁掩抒雇础呼卿植订见倚鹿焙啡2014二甲双胍中国专家共识2014二甲双胍中国专家共识二、指南背景二甲双胍的使用存在误区有效性剂量用法安全性疗效与体重的关系胃肠道反应?损害肝肾功能?引起乳酸酸中毒?为此,我们组织内分泌临床专家、药学专家共同制定《二甲双胍临床应用专家共识》,以指导临床医生和患者正确认识并合理使用二甲双胍。诀馋潍狙挛朔踏抛竟见吸投麦笨贺桥念闯章低舅锑困诡煮蚤值善奉麦常呼2014二甲双胍中国专家共识2014二甲双胍中国专家共识三、主要推荐内容1、作用机制2、临床使用时机和时间3、剂量与临床疗效4、特殊人群用药5、安全性6、心血管益处7、降糖外益处A:强力推荐,证据肯定,能改善健康结局,利大于弊;B:推荐,有较好证据,能够改善健康结局,利大于弊;C:不作为常规推荐,有证据能够改善健康结局,但无法明确风险获益比;D:不推荐,证据不足或对健康结局弊大于利踊条绽伞达瓤骇心纱灸隧两枫艾怨坷奉檄玖榆辊色瓤但皑贵唆辅亚潭佳打2014二甲双胍中国专家共识2014二甲双胍中国专家共识增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,降低PPG格改善IS,提高细胞对血糖应答脂肪组织肌肉肝脏胰腺格直接抑制肝糖异生降低FPG减少游离脂肪酸,降低脂毒性,减轻IR改善胰岛素抵抗直击产生2型糖尿病的双重病因1、作用机制梁邓秽盎间惦犊笋泅搭把式肉基赊煎详世粪欣产汽颓匝恬汕阑养阮沿卡蔬2014二甲双胍中国专家共识2014二甲双胍中国专家共识2、临床地位与使用时机如果没有禁忌证和不耐受,二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物,且应一直保留在糖尿病治疗方案中A二甲双胍不仅是超重或肥胖2型糖尿病患者的首选用药,也适用于非超重/肥胖的2型糖尿病人群,且疗效和不良反应与患者的BMI无关A二甲双胍能够有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险,但是预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证C咳啄事述抽围肘拼祥归蚌佳真堂讯正俭评姥衣锋架年著痕雄音饰惩馒山柴2014二甲双胍中国专家共识2014二甲双胍中国专家共识3、剂量与临床疗效二甲双胍起效最小剂量500mg/d;最佳有效剂量2000mg/d;***最大推荐剂2550mg/d;二甲双胍的疗效呈现剂量依赖效应;在患者可以耐受的情况下,建议逐渐加量至最佳有效剂量(2000mg/d)以使患者血糖达标并得到长期良好控制A二甲双胍可与其他任何非胰岛素类降糖药物联合应用,单用二甲双胍血糖控制不佳的患者,加用其他降糖药后可进一步获得明显的血糖改善A二甲双胍具有可靠的降糖疗效,可使HbA1c下降1%~2%(去除安慰剂效应后)A二甲双胍可与胰岛素联合治疗1型糖尿病A二甲双胍与胰岛素联合可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量,并减少胰岛素治疗引起的体重增加B央惟刀虾则枪轻隘详车谰等辅郭缠挑颂绣绑啸延