文档介绍：ICU镇静镇痛指南
急诊重症监护室穆琼
2012美国IPAD指南
为什么要在ICU内给病人镇痛镇静
如何选择镇静药物及镇静评分标准
如何选择镇痛药物及镇痛评分标准
镇痛镇静给病人带来的后果
镇静镇痛IPAD指南
镇静镇痛的必要性
2006中华医学会重症医学分会指导意见:镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分(B级)
2012美国IPAD指南:优先给予患者充分的镇痛治疗!!
疼痛仍是ICU病人最常见不良主诉,并成为ICU患者的主要应激因素
对疼痛控制重视不足,ICU普遍存在;经历中到重度疼痛患者比例超过50%,即使再认知能力减弱的情况下,患者仍感受到疼痛
法国一项针对机械通气患者的大规模研究显示:接受恰当镇痛比例低于25%
疼痛评分----主观感受为主,要求病人进行很好的配合,在ICU的病人很难做到。
镇痛药物
2012美国IPAD指南
不提倡单独用生命体征(或含生命体征的观察性疼痛尺度)评估ICU患者的疼痛(-2C);但生命体征可提示做进一步疼痛评估(+2C)
对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者(不包括颅脑外伤),疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表。
面部表情
重症疼痛观察工具(CPOT)
身体动作
肌肉紧张度
呼吸机依从性
每项指标评分范围:0~2分
0分:完全没有疼痛
2分:极度疼痛
行为疼痛量表(BPS)
面部表情
上肢运动
呼吸机依从性
每项指标评分范围:1~4分
1分:没有疼痛
4分:极度疼痛
疼痛是一种主观感觉,要把握需病人配合
镇痛治疗
目标:病人舒适无痛
应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异,为每个病人制定治疗计划和镇痛目标(C级,2006年)
治疗