文档介绍：霍奇金病诊疗指南
同济医院血液内科
刘文励黄亮
WHO的分类
经典型HD
结节硬化型(NSHD)
混合细胞型(MCHD)
淋巴细胞消减型(LDHD)
富于淋巴细胞经典型(LRHD)
结节性淋巴细胞为主型HD(NLPHD)
诊断
细针穿刺
芯针穿刺活检
淋巴结切除活检(推荐)
免疫组化染色:
经典型霍奇金病:CD15、CD30、CD3、CD20、CD45。
结节性淋巴细胞为主型HD:CD20、CD57、CD15、CD30、CD3、CD21。
检查与评估
病史和体格检查:
B组症状
体力状态
饮酒痛
淋巴结
瘙痒
韦氏咽淋巴环
疲劳
脾,肝
检查与评估
实验室检查:
全血细胞计数与分类
血小板计数
血沉
LDH
白蛋白
肝肾功能
检查与评估
骨髓活检
影像学检查:
胸部X线
胸/腹盆腔CT扫描
PET扫描
检查与评估
可供选择的项目:
妊娠试验
HIV检测
精液冷冻
卵巢固定术
颈部CT
肺功能
射血分数
注射疫苗:肺炎球菌、流感、脑膜炎球菌
分期
Ⅰ期
累及1个淋巴结区(Ⅰ)或局限累及1个结外器官或部位(ⅠE)。
Ⅱ期
累及横膈同侧2个或更多的淋巴结区(Ⅱ);或局限累及1个相关的结外器官或部位及其区域淋巴结(S),伴或不伴横膈同侧其它淋巴结区受累(ⅡE)。注:累及淋巴结区的数目用下标的形式标明(如Ⅱ3)。
Ⅲ期
累及横膈两侧的淋巴结区(Ⅲ),伴随1个相关的结外器官或部位的局限受累(ⅢE),脾脏受累(ⅢS),二者皆有受累(ⅢE+S)。
Ⅳ期
1个或多个结外器官弥漫性(多部位)累及,伴或不伴相关的淋巴结受累;或孤立结外器官受累伴远处(非区域)淋巴结受侵。
A 无系统症状。
B 不能解释的发热>38℃,盗汗,体重下降> 10%
Ann Arbor 分期
预后不良因素
局限期
巨块:
纵隔肿块:
最大肿块宽度> 1
最大胸廓内径 3
肿块>10cm
血沉≥50mm/1h(如无症状)
受累淋巴结区>3
B组症状
进展期
白蛋白<4g/dL
血红蛋白<
男性
年龄≥45岁
Ⅳ期
白细胞增多:白细胞计数>15000/mm3
淋巴细胞减少:淋巴细胞占白细胞的比例<8%和/或<600/mm3
放疗指导原则
单用放疗的剂量(少见):
侵犯野:30-44 Gy1
非侵犯野:30-36 Gy
放化疗联合治疗时放疗的剂量:
Ⅰ-Ⅳ期;有巨块:20-36 Gy
Ⅰ-Ⅳ期;无巨块:20-30 Gy
1 30Gy的剂量主要用于已经切除了病变淋巴结的NLPHD。