文档介绍：刍议病案质量控制与评价刘昌萍李宏森(山东省威海市文登妇女儿童医院山东威海264400)摘要:木文的主要研究目的是探索病案质量控制与评价管理;木文的研究方法是通过研究笔者所在医院在2010年10月到2013年10月之间的病案,总结出影响到书写病案的书写质量的具体因素;木文的研究意义是研究出控制病案书写质量的各种控制因素,为提升病案的书写质量提供一定的参考价值;木文的研究结果是,通过硏究影响病案质量控制和评价的几种因素,可以发现只有不断完善建立病案质量控制与评价组织、组织建立病案质量控制与评价评估系统、明确病案质量控制与评价管理目标,才能做好病案质量控制与评价工作。关键词:病案;质量控制;评价一建立一套完善的病案质量控制与评价组织通过对笔者所在医院在2010年10月到2013年10月之间的病案的总结分析研究,不难看出,要有效的完成病案质量控制与评价工作,首先要建立一套完善的病案质量控制与评价组织。具体的来说,就是构建一套具备“一个体系、四级质控”特征的病案质量控制与评价组织。其中,体系指的就是以整个医院的监督管理组织为整个体系的核心监督管理单位,对医院内部的所有病案的具体情况进行有效的整理分析工作,并在整个过程之中,对病案的书写质量进行严格的监督管理和审核评价,并拿出有针对性的评价手段,给出病案相应的修改意见,促进病案内容的逐步完善。四级质控指的就是医院根据病案的实际情况,制订出一套符合相应的病案的质量监督管理审查的具体方案:一级质控指的是相应的进行临床医学操作的医院科室根据手术运行实际情况,对进行的手术操作的病案的书写质量进行自我的监督管理控制;二级质控指的是专门成立的医院的政工管理部门持续性的对书写的病案的质量进行定期的质量监督管理审查工作;三级质控指的是组织医院内部的档案室对要进行收录的病案进行严格的质量监督管理审核,督促书写的病例的规范性和准确性;四级质控指的是医院内部自发的组织成立病案的书写质量监督管理委员会,对病案的书写质量进行不定期的质量抽查活动。通过以“一个体系、四级质控”为特征的完善的病案质量控制与评价组织监理,可以有效的实现医院内部的各项诊疗措施的层层分级,为有效的帮助档案的书写质量的提升提供帮助。二组织建立病案质量控制与评价评估系统为了有效的对病案的书写质量进行控制和评价,还需要建立一套完善的病案质量控制与评价评估系统,完善的病案质量控制与评价评估系统应当包括有医院内部的四级质控的具体的分配方针,并根据各级质控的具体要求,制定出符合病案质量控制与评价的具体手段,提升病案质量控制与评价的水平。三明确病案质量控制与评价管理目标为了有效的完成对病案的书写质量进行控制和评价工作,还需要在控制和评价的过程之中,树立明确的病案质量控制与评价管理目标。具体的来说,在进行相应的进行临床医学操作的医院科室根据手术运行实际情况,对进行手术操作的病案的书写质量进行自我的监督管理控制的过程之中,要求相应的医疗部门每半个月进行一次自我的监督管理审查,并严格按照相关要求进行填写《临床科室病案书写质量自查本》,并通过医院内部的网络进行传输;在进行专门成立的医院的政工管理部门持续性的对书写的病案的质量进行定期的质量监督管理审查工作过程之中,要每个月对医院的各个科室的诊断情况进行汇总分析,并制定出具体的奖励和惩罚规定(例如,可以指定发现一处书写错误罚款十元,如果检查