文档介绍：复杂肝内外胆管结石的三镜联合治疗
河北医科大学第二医院
微创外科
1 前言
复杂的肝内外胆道结石是指胆囊结石合并有肝内外胆管结石,其病理基础是胆管炎、胆管狭窄、胆汁排空障碍。
胆石病的发病率约为7~10%,其中10~15%为胆囊合并肝内外胆管结石。
传统方法需开腹切除病变的胆囊、行胆总管切开取石、T型管引流;为了通畅胆汁引流,需行乳头括约肌切开成型术、胆肠吻合术、肝内胆管空肠吻合术等一系列复杂的手术;肝内胆管结石常难以取净,需要行肝叶切除术或肝内胆管切开取石。但是复杂的肝内外胆管结石术中尽管应用多种方法和多次手术,由于手术器械等原因的限制仍难以取净结石。
1 前言
70年代以后,逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜下括约肌切开术(EST)应用于临床,为胆管结石的治疗提供了新的途径。
80年代初,胆道镜技术广泛应用于肝胆胰疾病的诊断与治疗,配以碎石、扩张胆管等技术,明显提高了胆石病的治愈率,减少了残余结石率。
1 前言
80年代后期,腹腔镜胆囊切除术(LC)成为治疗胆囊炎、胆囊结石的微创治疗方法。
1 前言
2 三镜联合技术
三镜联合治疗复杂肝内外胆管首先通过十二指肠镜行逆行性胰胆管造影(ERCP)、十二直肠乳头扩约肌切开术(EST)、网蓝取石术和鼻胆管引流术(ENBD),术后1-2天行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石,再置入胆道镜,直视下进行网篮取石,取净肝内胆管和胆总管结石后一期缝合胆总管,肝下放置腹腔引流管,不必行“T”管引流术。术后2-3天拔除腹腔引流管,5-7天拔除鼻胆引流管,术后一周出院。
手术方法
术前放置鼻胆管引流的作用
术前通畅胆道引流,改变病人的一般状况;
术中作为胆总管切开的标记;
术后胆道减压,代替T管引流术,胆总管一期缝合;
术后鼻胆管造影确定胆管是否有残余结石。