文档介绍：螂一级综合医院评审标准实施细则蒇蒇第一章至第十章共40节165条23一、本检查标准适用范围螃7款标准,用于医院自我评价与改进,并作为对基层医院督导检查标准。艿二、标准的项目分类葿表1第一章至第十章各章节的条款分布薇名称膃节羁条蒂款羁第一章医院功能与任务袈2蚃5芁5羁第二章医院管理艿13莅43芄63肁第三章医疗质量体系及管理莆2***6肃8膀第四章患者安全螇4薅15袂20芀第五章医疗质量管理与持续改进膈6芇30蚁36莀第六章护理质量管理与持续改进蕿5螅27蚄31蒀第七章医院感染管理与持续改进螆2蒆16蒃22薀第八章药事管理和药物使用膆4袄12膁26薀第九章医技管理与持续改进薇2蚆11芄26蚀合计羈40肄165羃237蝿三、检查表述式荿(一)检查采用A、B、C、D、E五档表达方式螆A-优秀螂B-良好衿C-合格蒆D-不合格芄E-不适用,是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。薁判定原则是:要达到“B-良好”档者,必须先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。罿(二)检查标准条款的性质结果袇评分说明的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,A即act,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。羆由于检查标准条款的性质不同,结果表达如表2。薄表2标准条款的性质结果聿A芈B蒄C莃D腿优秀虿良好膅合格肂不合格腿有持续改进,成效良好聿有监管有结果薃有机制且能有效执行膄仅有制度或规章,未执行艿PDCA芆PDC芅PD袃仅P或全无荿蚇肇四、评审结果蚂表3第一章至第十章检查结果蒈项目类别肈第一章至第十章基本标准蒁C级薈B级葿A级***县级能力建设医院及市区医院蒄≥90%蚈≥60%薆≥20%蚅一般团场医院芃≥88%螈≥58%羇≥18%莇进入团场医院肂≥86%肂≥56%莈≥16%袄检查结果按C级项目达标数排名,C级项目达标数≥90%后,按B级项目达标数排名。前十名将在卫生局通报中给予表彰。肅膂螈薆袃第一章医院功能与任务节一、医院设置、。。螆【C】。。;。、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。。:①基本设备:心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、药品柜、恒温水浴箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、医疗纯水制造系统。②病房每床单元设备:床1张、、、、被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂或痰杯1个。莄【B】符合“C”,%。(或编制病床数,两者不同时取高值)与医院正式职工人数之比为:1∶1-≥70%%。螄【A】符合“B”,%。≥80%%。、任务和定位明确。。主要的功能与任务是以提供医疗服务为主,兼顾预防、保健和康复服务功能。可提供24小时急诊诊疗服务。袈【C】蚃完成社区内常见病、多发病的门诊、住院(含家庭病床)诊治任务,进行急、重、危病人的维持生命体征的救护,并组织转诊。芈【B】符合“C”,、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。、卫生员进行培训。芈【A】符合“B”,并薄可提供24小时急诊诊疗服务。。、任务和社区实际需要适应。羅【C】《医疗机构执业许可证》。《医疗机构执业许可证》一致。、外妇科、药房、化验室、X光室、消毒供应室、院办公室(负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等)。蒅【B】符合“C”,并衿设置有内科、外科、妇产科、急诊抢救室、手术室、处置室、预防保健室、医务科、护理部、病案统计室、妇幼保健室(含计划生育技术指导)。螇【A】符合“B”,并羂至少设有急诊科、儿科、中医科、五官科、图书室等。袁二、完成政府指令性任务蚈评审标准羃评价要点蚄