文档介绍：产后出血预防与处理
产科讲课者:杨爱银
主要内容
PPH的原因和高危因素
PPH的诊断
PPH的预防
PPH的处理流程
PPH的处理原则
欣母沛的临床应用
前言
产后出血(postpartum haemorrhage, PPH)是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
我国PPH诊治规范不统一,尤其在一些边缘的省市,PPH导致的孕产妇死亡比例占40%以上。近年来国外多个国家根据循证医学的证据,对产后出血做了指南。而国内尚没有,因此有必要制定符合我们国情的产后出血诊治指南。
本指南的制定主要参考了加拿大妇产科学会《产后出血预防和处理指南》以及美国、英国等关于产后出血预防和处理的指南,并结合国内外有关临床经验,旨在规范和指导妇产科医生对产后出血的预防、干预和治疗。
一、PPH的原因和高危因素
PPH的原因
宫缩乏力(70~90%)
产道损伤(20%)
胎盘因素(10%)
凝血功能障碍(1%)
子宫收缩异常
原因
病因
高危因素
子宫收缩异常
全身因素
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等
药物
过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
产程因素
急产、产程延长或滞产、试产失败等
产科并发症
子痫前期、妊娠贫血等
羊膜腔内感染
破膜时间长、发热等
子宫过度膨胀
羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等
子宫肌壁损伤
多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等
子宫发育异常
双子宫、双角子宫、残角子宫等
产道损伤
原因
病因
高危因素
产道损伤
宫颈、***或会阴撕裂
急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或撕裂
胎位不正、胎头深陷
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
胎盘因素
原因
病因
高危因素
胎盘因素
胎盘异常
多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘胎膜残留
产次多,既往胎盘粘连史
凝血功能障碍
原因
病因
高危因素
凝血功能障碍
血液性疾病
遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病
肝脏疾病
重症肝炎
产科DIC
羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期
二、PPH的诊断