文档介绍：疑难病例讨论手术室邱敏燕(一例颈前路C6椎体次全切,椎间盘摘除,椎间融合和内固定术的护理)概述颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。颈椎病的临床症状颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。颈段脊柱解剖由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成。上连颅骨,下接第1胸椎,周围为颈部肌肉、血管、神经和皮肤等组织包绕。除第1、第2颈椎结构有所特殊外,其余颈椎均由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成。椎体在前,椎弓在后,两者环绕共同形成椎孔。各椎孔目连构成椎管,其中容纳脊髓。。黄韧带在颈椎后伸运动时缩短、变厚,屈曲时延伸、变薄。年轻人的黄韧带在压应力作用下缩短、增厚,不易突入椎管,但随年龄增长,黄韧带弹性降低,则易折曲而不缩短,突入椎管产生脊髓压迫。椎间盘的生理功能除了连接相邻颈椎外,更重要的是减轻和缓冲外力对脊柱、头颅的震荡,保持一定的稳定性,参与颈椎的活动,并可增加运动幅度。椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔,有颈脊神经根和伴行血管通过。通常颈脊神经仅占推间孔的一半,在骨质增生或韧带肥厚时,孔隙变小、变形,、手指麻木等症状。病人情况患者姓名:钟创性别:男年龄:53岁住院号200417541、诊断西医诊断:颈椎病(神经根型)乙肝病毒携带者心律失常前列腺钙化2、主诉:颈肩部疼痛5年,加重伴右上肢放射麻木1天。3、现病史:患者5年前无明显诱因下出现颈肩部疼痛,未行具体治疗,症状反复,2014-1-20无明显诱因突然出现颈肩部疼痛加重,伴右上肢麻木疼痛,未行具体治疗,今日再次来我医院门诊就诊,为进一步系统治疗,门诊医生拟“颈椎病(神经根型)”收入住院。入院症见:神清,精神可,颈肩部疼痛,伴右上肢麻木疼痛,无头晕,无脚踩棉花感,无腰部束带感,无恶寒发热,无恶心呕吐,无耳鸣,纳眠可,二便正常。4、既往史:否认高血压病,冠心病,糖尿病病史;自诉乙型肝炎10余年,自行服药控制5、专科检查:局部四诊:颈部肌肉紧张,右肩胛骨,颈椎棘突和棘突旁广泛压痛;压颈试(+);臂丛神经牵拉试验右侧(+);椎间孔挤压试验(+);骨,关节检查:颈椎活动可,余四肢关节活动未见明显异常。神经血管检查:右上臂,前臂,右手第2-4指掌侧感觉麻木,余肢体感觉基本正常。辅助检查:颈椎X线:颈椎退行性病变,颈椎反弓,颈6/7椎间隙变窄。手术步骤切开皮肤---切开皮下组织及颈阔肌----分离至深筋膜浅层----牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘和内脏鞘-----显露颈椎前缘-----尖椎插入椎体定位-----切开筋膜深层及前纵韧带----显露C6/C7椎间盘C6椎体C5/C6椎间盘----尖刀切开椎间盘清出髓核组织解除神经根受压---融合器置于C5-7椎体间-----用颈前路钢板螺钉C5C6C7椎体---冲洗缝合包扎---颈部颈托固定。巡回护士的配合1、手术间和仪器的准备,室温,净化气,无影灯,手术床,体位垫,电刀,吸引,脚踏板,一次性无菌用物的检查备用。2核对病人:一切病人的信息,姓名,性别,年龄,手术部位和名称,检查皮肤情况,带入的药品,有无备血等。3术前准备:建立静脉通道,考虑到手术部位,静脉选下肢静脉,还有股静脉穿刺。4导尿:由于病人有前列腺疾病于是必须选型号相对小的尿管,必须管插到底再打水,如果有助力就必须谨慎。5体位:仰卧位,肩胛下垫一布垫和额头用宽胶布牵拉以达充分暴露术区。双上肢用中单包裹住。