文档介绍：羁第十七章少尿与无尿肇羆一、概述螃健康***昼夜(24小时)尿鼍为1000—2000ml(排尿量约为Iml/min),且日尿量多莂于夜尿量。如24小时内尿最少于400ml或每小时尿最少于17ml,称为少尿(oliguria)。蝿如24小时内尿量少lOOml(尿液可能来自肾小管分泌,敞不能反映来自肾小球滤过渡)螅或l2小时内完全无尿者称为无尿(anuria)或尿闭。随着患者少尿或无尿时间的持续延袂长,体内将出现血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)升高、水电解质紊乱及代谢性酸中毒螃等表现,称之为急性肾功能衰竭(acuterenalfailure)或肾功能不全。芇引起少尿与无尿的原因常见于:①肾缺血和各种外源性动植物中毒可发生肾小管上皮螈细胞损伤和坏死,。②重症感染,羂如脓毒症、肾综合征出血热等合并低血压或休克时,由于肾血流量减少,均易导致急性肾袀小管坏死,肾小球滤过率降低。③各种原因引起的血管内溶血,释放出来的血红蛋白以及罿创伤时产生的肌红蛋向,均通过肾脏排泄,可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。也可阻薇塞管腔,引起少尿或无尿。④各种原因引起的自身免疫性疾病,如各种急进性肾小球肾肂炎、SIE所致的肾炎综合征、恶性肾硬化、急性肾小管坏死及急性肾小管间质炎症、动脉芁粥样硬化、肾动脉栓塞或血栓形成所致的肾小球和肾小管功能损害,以及肾结石、肾肿瘤蚁等引起尿路梗阻的各种因素,均可导致的尿路梗阻致使双侧肾盂积水,严重时可引起少尿芆或无尿。休克、创伤、挤压伤等因素引起的急性肾功能衰竭,其主要原因在于发生缺血后肂的再灌注。蚂二、临床特点及诊断腿(一)、倦怠、水肿,大多数在先驱症状12—24小时后即开始出现少羄尿或尤尿。、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。,常有气促,甚至发生Kussmaul呼吸。易合并感染·尤以袀呼吸道感染常坫。,重者可发生高血压脑病。发生心包炎时,左胸剧羂烈疼痛,常伴有心包摩擦音、甚至发生心脏压塞。晚期可出现心脏扩大、各种心律失常和肀心力衰竭等。,一般为正常形态、正色索性贫血,且随着肾膄功能减邋而加剧。发生贫血的原因主要与肾脏分泌促红细胞生成索(EPO)减少,血中存莃-在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质(铁和叶酸)缺乏、维发感染等螂有关。、烦躁不安,严蘑者可m现意识障碍、抽搐、扑翼样震颤及肌阵蒈挛等,思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变,自主神经症状等亦较多见。、水肿,皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。顽固芀性皮肤瘙痒常见,与尿素及钙盐沉着等有关。、泌乳素及胃泌索分泌过薈多,促甲状腺素、睾丸索、皮质醇较正常偏低。可出现甲状腺、性腺功能低下,男性可出膄现***缺乏和阳瘘,女性可出现闭经、不孕。胰岛素、高血糖素及甲状旁腺素等激素的作羂用时间可延长。。必需氨基酸水平较低,空腹血糖蚈正常或偏低,糖耐最常有减退。甘油三酯水平常有升高,极低及低密度脂蛋白增多等。薅(二)、尿细胞学检蠢对肾前性与肾性少尿或无尿有鉴别诊断意义。肈一般情况下,肾前性少尿或无尿比重增高,。尿中螇禽大量病理成分提示为肾性少尿。尿钠定量>30mmol/(+~_螂不等)。尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型、红白细胞等。***和肌酐升高。血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标。此螇外,尿液中尿素/血尿素<15(正常尿中尿素200—600mmol/24h,尿/血尿素之比>20).袇尿肌酐/血肌酐≤10也有诊断意义。尿及血生化检查对肾前性与肾性少尿或无尿有鉴别诊膃断意义。,白细胞增多,血小板减少。可有高血钾、低血袀钠、高血镁、高血磷、低血钙等,二氧化碳结合力亦降低。(FENa)测定该法对病因诊断有一定意义。其值>1者为急性薄肾小管坏死,见于非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻。其值<1者,为肾前性***质血症莂及急性肾小球肾炎。,而且对指导治疗亦有肇作用。。蝿纯水清除率一尿量(1小时)/(1-尿渗透压/血渗透压)莈注:其正常值为-,肾功能越好l越接近O,肾功能不全越严重。-30—肇-25说明肾功能已开始有变化,-25~-15说明肾功能轻、中度损害,-15—(如腹部